动机性访谈护理干预对直肠癌肠造口患者自我护理的影响

赵丽

摘要：目的：简述动机性访谈护理干预对直肠癌肠造口患者自我护理的影响;方法：选取2021年6月～2021年12月期间，我科因直肠癌手术在胃肠外科行永久性肠造口患者190例作为研究对象，其中观察组95例，对照组95例，对照组采用胃肠外科术后护理标准进行常规护理，观察組采用动机性访谈护理干预;结果：观察组95例自我照护行为执行意向问卷维度得分高于对照组95例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：动机性访谈护理干预肠造口患者自我护理意愿的应用效果，可以提高肠造口患者参加自我护理的管理，提升患者的生活质量和自尊水平。

关键词：动机性访谈;护理干预;直肠癌肠造口;自我护理

0引言

动机性访谈是一种以患者为中心，通过探索和解决其矛盾心理来强化内在改变动机的干预方法。近年来，约54.1%的结直肠癌患者接受造口手术，且呈逐年上升的趋势，随着人们生活质量的提高，以及医疗技术水平的快速发展进步，我国针对直肠癌患者的永久性肠造口技术已趋于成熟，越来越多的直肠癌患者采用该技术进行治疗，因此该病患者及照顾者越来越关注造口术后的生存质量[1]。研究表明，心理治疗可以减轻或消除直肠癌患者身体症状，改善其心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境。因此要对直肠癌肠造口患者进行有针对性的健康管理和健康教育[2]。本研究旨在探讨基于动机性访谈技术对直肠癌肠造口患者自我护理能力的影响，以期为提高患者生活质量和减轻心理负担提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月～2021年12月期间，我科因直肠癌手术在胃肠外科行永久性肠造口患者190例作为研究对象，其中观察组95例，对照组95例，纳入标准：①永久性肠造口术后>1个月患者[3];②年龄≥18岁;③具有理解、言语表达能力;④自愿参加本研究。排除标准：①有严重的器官功能衰竭及其他恶性肿瘤的患者;②既往或目前有精神疾病者。比较2组病人在性别、年龄、病理类型、TNM分期等基线资料的差异，差异无统计学差异（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

对照组采用胃肠外科术后护理标准进行常规护理，手术后予以常规入科宣教以及院内康复指导，出院前予以出院宣教。观察组采用动机性访谈护理干预，具体为：首先，患者参与由胃肠外科专业造口师开展的以自我护理为主题的健康讲座，内容包括肠造口的理论知识、造口周围皮肤管理对后期生活中的重要作用等，时间约为半个小时，其次，对患者进行一对一的面对面动机性访谈干预，干预的内容主要包括：①与患者建立融洽的关系并取得患者信任，潜在语言可为“您好，我是您的责任护士某某，主要负责……”②阐明并解释造口护理的重要性，并将自我护理与患者的个人目标和价值观相结合，根据患者个人职业与居家护理意愿提供动机干预，这是干预的核心内容，潜在语言可包括“您是做什么工作的？出院以后什么打算”“以您目前的状态，您愿意进行自我护理肠造口吗”“您认为自我护理对您尽快回归社会/岗位会有帮助吗”;③识别患者进行自我护理的个体化障碍，并协同患者进行解决，潜在语言可包括“您所了解的自我护理有哪些注意事项”“您认为在居家护理肠造口期间可能会有哪些困难”;④对访谈进行总结，交代注意事项。最后，在患者出院的前一天，根据患者在住院期间进行肠造口自我护理的体会和存在的困惑，进行一对一指导，并发放自我护理日志本和指导手册等资料。

1.3评估工具

肠造口患者自我照护行为执行意向问卷：本课题组编制，共24个条目，包括行动计划和应对计划两个维度。采用Likert5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”依次计1～5分，得分范围为24～120分。根据得分指标分析现况：得分指标=（得分/最高可能得分）×100%，将问卷总得分及各维度得分分为3个水平，<60%为低水平，60%～80%为中等水平，>80%为高水平。

1.4资料收集与分析

在征得患者知情同意并签署知情同意书后，向患者解释研究的目的、意义、问卷填写方式等，由研究员现场发放问卷，并当场收回，及时检查患者的完成情况，如果有遗漏之处及时补充。本研究共发放问卷190份，回收有效问卷182，有效回收率为95.8%。自我照护行为执行意向的影响因素采用多元线性回归。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

观察组95例自我照护行为执行意向问卷维度得分高于对照组95例，差异有统计学意义（P<0.05）。

3结论

永久性肠造口带来的生活不便、病耻感、繁杂的造口护理工作，以及各种造口并发症，严重困扰着患者及其家属。动机性访谈以开放性提问、反应性倾听、肯定和总结及告知的访谈技巧，通过评价患者访谈前后的差异和治疗效果来反映访谈的有效性，与传统的健康教育方法相比，改变了患者被动接受的地位[4]。动机理论认为，疾病的治疗及护理过程是一个动态发展的变化过程，患者在患病时期的照护需求存在差异[5]。通过查阅文献资料，发现基于时机理论的护理模式可以提高患者的自我护理能力和生活质量，动机性访谈是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发其行为改变的一种以患者为中心的人际沟通方法。本研究探索动机性访谈护理干预肠造口患者自我护理意愿的应用效果，可以提高肠造口患者参加自我护理的管理，提升患者的生活质量和自尊水平。

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2018.VI.）[M].北京：人民卫生出版社，2018：56.

[2]平小娟，蔡月英，欧构裕.动机性访谈对行抗乙肝树突状细胞诱导剂治疗的慢性乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：67-70.[3]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2019：392.

[3]罗倩，张莉，朱榕，等.动机性访谈对高血压患者血压控制与服药依从性影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2017，34（2）：7-12，38.

[5]张凤英.动机性访谈对原发性高血压患者运动改变阶段及生活质量影响的分析[J].中华现代护理杂志，2019（2）：221-225.