6～14岁肥胖儿童的体成分特点▲

夏露露 闫 洁 杨文利 栗 达 潘长鹭 齐可民,2

(1 国家儿童医学中心暨首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科，北京市 100045，电子邮箱：xia4302668@126.com；2 北京市儿科研究所营养与发育研究室，北京市 100045)

随着社会经济的快速发展和居民生活方式的改变，全球儿童肥胖发生率逐年增加，已成为严重的公共卫生问题[1]。2017年的《中国儿童肥胖报告》[2]指出，我国7岁及以上学龄儿童肥胖率由1985年的0.5%增至2014年的7.3%。2019年针对北京市中小学生的调查显示，北京中小学生超重肥胖率高达16.9%[3]。青春期是儿童发育的关键时期之一，青春期的开始时间不仅与儿童身心健康密切相关，还与成年后某些慢性疾病的患病风险有关，而青春期前较高的体质指数和较多的体脂可导致青春期提前[4]。目前体质指数仍然是公认的肥胖筛查标准，但不是肥胖的直接衡量标准。大量研究表明，通过体成分检测可个体化评估肥胖的发生风险[5-6]，其中使用生物电阻抗分析法检测体成分，对于评估儿童的营养状态和生长发育具有一定价值[7-8]。因此，有必要针对肥胖儿童体成分的特点进行个体化生活方式干预，以达到科学减重、预防青春期提前的目的。

1 对象和方法

1.1 研究对象 回顾性分析于2018年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科门诊就诊的636名6～14岁肥胖儿童的体成分数据。从生日起到次年生日前的一整年计为1岁(如6.01～6.99岁为6岁)。排除患有器质性疾病的儿童。本研究已通过首都医科大学附属北京儿童医院伦理委员会批准(批准文号：2016-197)。

1.2 方法

1.2.1 体格测量：调查对象穿贴身衣物，采用墙体身高固定尺(德国seca公司，型号：seca 213)测量身高，精确到0.1 cm。采用电子体重计(江苏无锡市衡器厂，型号：锡衡RGZ-120-RT)测量体重，精确到0.1 kg。均重复测量两次。计算体质指数，体质指数(kg/m2)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 人体成分分析：受检者空腹或于检测前2 h禁食、禁止剧烈活动，排空大小便后，去除饰品，穿贴身衣物，清洁皮肤(手、足部)，应用人体成分分析仪(北京四海华辰科技有限公司，儿童版H-key 350)进行测定。分析仪为八电极，多频段(分别为5 Hz、50 Hz、100 Hz、250 Hz、500 Hz)，800 μA交流电，测试时八电极间形成6个电流环路。测定体成分前先输入基本信息，待准备完毕，受试者赤足站立在测试台上，足踩到足电极，手握住手电极，身体自然放松，双臂张开约30°。约3 min后自动完成数据采集，包括蛋白质、无机盐、肌肉量、躯干肌肉量、四肢肌肉量、细胞内水分、细胞外水分、身体总水分(total body water,TBW)、体脂肪、身体脂肪百分比(percentage of body fat,PBF)、基础代谢率(basal metabolic rate,BMR)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)等。为了排除体重对体成分的影响，在分析时对重量指标进行相对体重标准化(%)。相对蛋白质=蛋白质/体重×100%，相对肌肉量=肌肉量/体重×100%，相对躯干肌肉量=躯干肌肉量/体重×100%，相对四肢肌肉量=四肢肌肉量/体重×100%，相对总水分=TBW/体重×100%，相对无机盐=无机盐/体重×100%，脂肪质量指数(fat mass index,FMI)=体脂肪(kg)/身高2(m2)。脂肪量指标包括体脂肪、PBF、FMI、VFA，肌肉量指标包括相对总水分、相对肌肉量、相对蛋白质、相对躯干肌肉量、相对四肢肌肉量。

1.2.3 儿童肥胖的判定：参照《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查：WS/T586-2018》中的相关标准[9]，体质指数≥相应性别、年龄组肥胖界值点者即可判定为肥胖。

1.2.4 青春期的判定：根据Tanner分期法[10]，将男生睾丸体积≥4 mL、女生乳房发育达Ⅱ期及以上作为进入青春期的标志。

1.3 统计学分析 采用Excel 2010进行数据录入，采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以(x±s)进行描述，两组间比较采用成组设计两独立样本t检验或t′检验；采用双变量相关分析法分析两变量的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本情况 636名研究对象中，男生391名，女生245名；有2名男生体脂肪占体重百分比不足20%，不符合按照体脂比诊断肥胖的标准。肥胖儿童的体格指标和体成分随年龄增长呈动态变化，其中，在14岁年龄段，女生的PBF和FMI均高于男生，女生的相对总水分和相对肌肉量均低于男生(均P<0.05)；在13～14岁年龄段，女生的BMR均低于男生(均P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄段肥胖男生和女生的体格指标和体成分(x±s)

注：*表示同年龄不同性别之间相应指标比较，P<0.05。

2.2 636名肥胖儿童体质指数与体成分各指标的相关性 肥胖儿童的体质指数与体脂肪、PBF、FMI、VFA、BMR均呈正相关(r=0.952、0.747、0.939、0.919、0.680，均P<0.001)，与相对总水分、相对蛋白质、相对无机盐、相对肌肉量均呈负相关(r=-0.746、-0.741、-0.725、-0.742，均P<0.001)。

2.3 636名肥胖儿童的年龄、蛋白质与肌肉量指标的相关性 肥胖儿童肌肉分布以躯干为主，随着相对蛋白质的增加，肥胖儿童的相对肌肉量增加(r=0.994,P<0.001)；随着年龄增长，肥胖儿童的相对四肢肌肉量增加(r=0.644,P<0.001)。

2.4 青春期前和青春期肥胖女生、男生体成分指标的差异 青春期男生163人，年龄9～14岁；女生143人，年龄8～14岁。与青春期前男生相比，青春期男生的体质指数、FMI、VFA均增加(均P<0.05)。与青春期前女生相比，青春期女生的体质指数、PBF、FMI、VFA均增加，相对肌肉量减少(均P<0.05)。见表2。

表2 青春期前和青春期肥胖儿童体成分指标变化(x±s)

3 讨 论

体成分是指人体中脂肪、肌肉、蛋白质、无机盐和水分等各组分的含量及其在人体总质量中的百分比，可分为脂肪质量和去脂肪质量两部分[11]。由于体内的细胞和组织随着年龄的增长不断生长、分化，因此体成分也是动态变化的，与年龄、性别、区域、种族、生长发育、营养水平、经济水平及体育锻炼等因素有关。体成分是人体形态和机能变化的物质基础，其含量的相对水平可反映人体的健康和营养状况，各组分比例的不平衡可导致各种疾病的发生和发展[11]。生物电阻抗分析法具有快速、无创、准确、操作简单等优点，被广泛应用于测量身体成分[12]。因此本研究应用该方法对肥胖儿童的体成分进行分析，以了解其脂肪、蛋白质、无机盐、水分等组织的含量，从而对其进行个性化饮食干预，并提供合理的运动方式指导，以控制其体重。

3.1 肥胖儿童的脂肪量指标特点 肥胖是由于体内脂肪细胞数量的增多和/或细胞体积的增大，引起体内脂肪过度积累和储存，导致体重超过同年龄、同身高正常儿童标准[13]。因此，要准确判断是否肥胖需要测定脂肪含量。目前体质指数是广泛应用于判定儿童青少年超重和肥胖的指标，具有简便易行的特点，但不是肥胖的直接衡量标准，对于去脂体重较高的儿童，易出现假阳性[14]。本研究中即有2名男生不符合按照体脂比诊断肥胖的标准。因此，越来越多的研究更倾向于使用体脂肪水平判定肥胖。

PBF与体质指数有良好的相关性，能客观反映人体脂肪含量，不受去脂肪质量影响，在肥胖的诊断、减重效果观察等方面有明显优势。研究表明，小学生和中学生的体质指数与PBF均呈中高度相关[15]，王向军等[16]对我国儿童进行了6年的跟踪调查后也得出类似的结论。针对学龄前儿童和成人的研究也表明PBF与体质指数具有相关性[17-18]。本研究结果显示，肥胖儿童的体质指数与PBF、FMI、VFA均呈正相关(均P<0.05)。这提示体质指数是预测 PBF 的合理指标，但二者的相关性可因人种、性别和年龄而略有不同[19]。根据相关系数越高指标间的相关性越强，体质指数与FMI和VFA的相关性大于其与PBF的相关性，因此对于肥胖儿童，体质指数与FMI和VFA等脂肪量指标具有更强的相关性。

VFA是指积累于腹部内脏周围的脂肪，较体质指数能更好地预测代谢综合征的发生概率[20]。内脏型肥胖者比皮下型肥胖者更易发生高脂血症、高血压、糖尿病等慢性非感染性疾病[20]。研究显示，与儿童肥胖相关的疾病(如代谢综合征)的发生风险并非主要取决于总体脂，而与VFA有关[21]。Lee等[22]研究发现，韩国10～15岁儿童VFA≥68.75 cm2时，会增加肥胖相关疾病的发生风险。在本研究中，所有肥胖儿童的VFA均超过该数值，因而严格控制内脏脂肪含量，或可减少肥胖相关疾病的发生。

3.2 肥胖儿童的肌肉量指标特点 水分和蛋白质是组成骨骼肌及内脏平滑肌的主要成分。水分是人体的重要组成部分，保持其生理平衡对维持身体健康至关重要。TBW与年龄密切相关，随着年龄的增加，人体细胞内的水分会逐渐减少，足月新生儿体内水分率为78%，1岁时为70%，2～14岁时为65%，成人降至55%～60%[23]。此外，水分主要存在于非脂肪物质中，随着脂肪比例的增加，体内的水分则相对减少。无机盐是维持人体构架的支柱，与蛋白质聚合形成骨骼。本研究结果显示，肥胖儿童的体质指数与相对总水分、相对蛋白质、相对无机盐、相对肌肉量均呈负相关(均P<0.05)。这提示肥胖儿童体内总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量处于相对减少的状态，因此此类儿童可通过增加饮水量和加强体育锻炼使体成分趋于平衡状态。同时，肥胖儿童的体质指数与BMR呈正相关(P<0.05)，即体质指数越高其BMR相对越高，故仍然需要积极的生活方式干预才能达到减重的目的。

此外，肥胖儿童的相对肌肉量随着相对蛋白的增加而增加(P<0.05)。而肥胖儿童的肌肉分布以躯干为主，随着年龄增加，四肢肌肉分布增加(P<0.05)，这与儿童的生长发育规律相符。

3.3 青春期发育对肥胖儿童体成分的影响 青少年处于生长发育时期，体成分随着年龄增长可发生显著变化，同时存在性别差异[12，24]。根据Tanner分期法，本研究部分9岁男生和8岁女生已进入青春期。与青春期前的男生与女生相比，青春期男生与女生的FMI、VFA等脂肪含量指标均增加(P<0.05)；青春期男生的脂肪含量指标VFA较女生增加，但是13岁后，随着青春期的发展，女生的PBF、FMI等脂肪含量指标又高于男生，相对肌肉量明显减少(P<0.05)。这与国内外的研究结果[24-25]相似。这可能是因为：青春期启动后，女生体内雌激素水平增加，促进其体脂迅速增长，造成此时期女生的脂肪含量显著高于男生；而男生体内大量雄激素促进生长激素的分泌并达到高峰，生长激素可利用脂肪释放能量来促进蛋白质和其他必需的细胞组分的合成，且雄激素对体成分的影响与生长激素类似，两种激素的共同作用可减缓脂肪组织的增长[10]。

综上所述，对肥胖儿童进行体成分检测，判断其体脂肪含量和VFA，对于减缓肥胖程度进展和预防成年期慢性病发生有重要意义。结合肌肉量、蛋白质、无机盐、总水分等指标，可对肥胖儿童提供个体化饮食干预和运动方式指导，有利于更好地控制体重，促进其健康成长。