农村老年人口腔健康自我管理体验的质性研究

梁怡青 曹松梅 徐慧玲 贾莹莹 封蔓 汪淑华

(江苏大学附属医院1.护理部；2.口腔门诊，江苏 镇江 212000)

据第7次全国人口普查结果[1]显示，截至2020年底，我国≥60岁人口达2.64亿人，占全国总人口的18.7%。老年人的口腔健康是老龄化社会中的重要健康问题，口腔健康与老年人的生活质量及心脏病、糖尿病和阿尔兹海默症等慢性疾病息息相关[2-5]。《健康口腔行动方案(2019-2025年)》[6]中倡导老年人关注口腔健康与全身健康的关系。目前，我国老年人口腔健康问题较为严重，据我国第4次全国口腔健康流行病学调查显示，65～74岁年龄组人群患龋率为98.4%，牙周健康率仅为13.6%[7]，农村地区尤甚[8]。口腔健康自我管理是个体对自己的口腔健康信息和健康危险因素进行分析、预测和预防的全过程。有研究[9-10]表明，口腔健康自我管理与口腔健康素养、口腔健康行为和口腔状况有关。目前，我国多关注于青少年的口腔健康自我管理[11]，对农村老年人的口腔健康自我管理关注较少。因此，本研究采用质性研究的方法，了解农村老年人口腔健康自我管理的体验，探讨其存在的问题，以期为后续研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用最大差异抽样法[12],通过前期和农村老年人接触，进行简单的交谈了解其口腔健康素养水平并以此作为最大差异抽样的指标，并充分考虑性别、年龄、教育背景和失牙颗数等指标的差异。选取2021年7-9月江苏大学附属医院口腔门诊的14名老年人作为访谈对象。纳入标准：(1)农村老年人，年龄≥60 岁。(2)患者能充分表达内心感受，自愿参与访谈。排除标准：(1)有认知或沟通障碍。(2)合并有严重并发症或疾病者。(3)访谈期间中途退出者。本次研究招募研究对象过程中，共有14名农村老人接受访谈，其中在访谈10例后达到编码饱和，同时追加4例以达到意义饱和[13]，故样本量为14。受访者一般资料，见表1。

表1 受访者一般资料(n=14)

1.2方法 采用面对面、半结构式访谈法[12]收集资料。在招募研究对象时告知本研究的目的、内容及访谈方法，尤其对资料收集形式、保密原则及受访者拒绝参与或中途退出访谈的权利进行详细说明，所有访谈均取得研究对象知情同意并签署了研究知情同意书。此外，研究者对研究对象个人信息保密并在转录语音资料过程中进行去隐私化处理。通过全面回顾老年人口腔健康自我管理相关文献的基础上，根据研究目的初步拟定访谈提纲，经1例预访谈后予以调整和完善并最终形成访谈提纲：(1)您自觉口腔健康状况如何？觉得口腔健康对保持身体健康重要吗？(2)您如何获得口腔健康知识？您如何对获得的口腔健康知识的正确性做出判断？(3)请问您平时的口腔健康习惯如何？(4)您口腔不适时会选择怎么处理？一般会选择什么样的医院治疗口腔疾病？(5)每年会进行口腔检查或洗牙吗？(6)当您有口腔健康方面的疑惑时，您会选择寻求哪些人的帮助？访谈前通过电话联系研究对象，根据其意愿约定合适的访谈时间和安静私密的访谈场所。研究对象签署知情同意书及填写一般资料调查表后正式开始访谈，征得研究对象同意后使用录音笔进行全程录音。访谈时以访谈提纲为中心展开，适当进行追问、复述和总结，每次访谈30～45 min。访谈过程中记录研究对象非语言信息形成访谈札记，访谈结束后撰写访谈笔记以辅助资料分析。采用 Colaizzi 内容分析法分析[14]，包括以下步骤：(1)仔细阅读所有的访谈资料。(2)提取有重要意义的陈述。(3)对反复出现的观点进行编码。(4)将编码后的观点汇集。(5)写出详细无遗漏的描述。(6)辨别出相似的观点。(7)反馈给研究对象求证。

1.3质量控制 研究开始前研究者通过系统学习护理质性研究课程，阅读《护理质性研究：理论与案例》[12]《质性研究中的访谈：教育与社会科学研究者指南》[15]《质性研究中的资料分析》[16]及其他书籍等途径，充实理论储备，提高理论敏感性，保证研究质量；在提高严谨性策略方面，除慎重选择合适的理论基础和研究方法以保证理论严谨性外，本研究还通过以下方式促进研究过程的严谨性。(1)与研究对象建立良好关系：研究者多次在当地进行志愿服务，与当地村委会和部分研究对象建立了良好的信任关系，而对于初次接触的研究对象，则通过面对面深度交流及研究对象好友陪同等方式获得研究对象的信任。(2)同行评议：课题组成员(研究生导师1名、护理研究生2名和口腔科护士1名)在资料收集和分析过程中定期讨论，促进研究者自我反省，减少研究偏差。(3)参考COREQ清单[17]尽可能规范及充分地报告研究团队、研究过程、研究设计、分析和结果等环节，以提高本研究报告质量。

2 结果

对14名受访者的访谈资料进行反复比较总结后，最终归纳出农村老年人口腔健康自我管理体验的4个主题和9个亚主题。

2.1主题1：信息获取障碍

2.1.1内驱力不足 农村老年人获取口腔健康信息的内驱动力不足，缺乏主动获取口腔健康信息的动力。P1和P13：“我想不要去问(口腔知识)，问有什么用啊，牙齿掉都掉了。”P2和P4：“不想了解的，每天这样就可以了，好吃东西就好了。”

2.1.2理解信息片面 受教育程度低限制了农村老年人对口腔健康信息的理解。P1：“有的时候我看不懂，我不识字，没有文化啊。”同时，大多农村老年人对口腔健康的理解源于长辈或自身经验总结，存在一定的片面性，也使得农村老年人对口腔健康产生了误解。P6：“牙疼基本上都有，因为那个牙疼不是病，老人都是这样说的，自己也感觉到。我想(洗牙)没多少必要的，有的人去洗洗弄弄，经常就出现事了。”P1和P3：“没有牙齿也照样可以吃啊，没有牙齿照样可以过日子的哇。”

2.2主题2：口腔健康认知偏差

2.2.1需求感知弱化 大多农村老年人对口腔健康的需求感知较弱，主要表现在口腔健康意识薄弱及缺乏口腔检查和口腔保健的需求意识。P4：“健康不健康的话，我的想法的话是只要好吃东西就好了。”P5：“有的人讲究，1 d刷3次，我说吃饱了撑的，就刷刷牙齿吧。”部分农村老年人心存无可奈何及服老心态等消极心态，进一步降低了对口腔健康的需求感知。P10：“它(牙齿)自己毛病出来了，没办法讲的，不是人改变的了的。”P8：“年纪大了，人都要归天了(笑)，(看牙)也不划算了哇。”

2.2.2负面影响认知不足 大多农村老年人对口腔病症的负面影响认知不足，出现口腔病症后不能引起足够的重视，对其引起的后果没有清晰的认知，这也使得农村老年人回避或延迟就医。P1：“没有去看，(牙齿)酸痛么不去看了(笑)乡下人，这个没关系的。”P4：“我(牙龈)肿的时候，我这个人，我不吃药的，我就熬上几天就好了。”P13：“牙疼么，就有时候它疼了2天就不疼了，不疼嘛就算了。”

2.3主题3：自我管理行为差异显著

2.3.1积极的口腔健康行为 一部分农村老年人具有良好的口腔健康行为，能坚持每天早晚刷牙、漱口和减少甜食的摄入等习惯。如P4、P6、P11和P14都提到：“早上刷1次，晚上刷1次。”P5和P13：“尽量少吃甜食。”同时，部分农村老年人也会积极且主动接受家庭成员提出的建议以改善自己的口腔状况。P7：“2个孩子提醒了用电动牙刷，电动牙刷刷了以后，牙齿上的叫污渍(啊)，就很容易弄下来，觉得光滑了。”P13：“洗牙也是受到家里面的影响。我的媳妇洗牙的。后来的时候我媳妇和我一起来洗牙，几次呢。”

2.3.2消极的口腔健康行为 有部分农村老年人没有养成良好的自我管理行为习惯，存在每天刷牙1次和刷牙不规律等不良的习惯。P3、P4和P12：“早上刷1次牙。”P9：“我有的时候会刷(牙)，有的时候就不刷了。”P5：“我一直从小到现在了，从来不知道第2次刷牙的。”

2.4主题4：就医决策受阻

2.4.1就医服务的不可及性 农村地区医疗卫生公共设施缺乏、缺少口腔医学专科人才和基层医院医生专业水平不足等原因造成就医服务不可及，使得农村老年人获得就医服务存在困难。如P1反复提到：“(年轻的时候)也没有好的医生，那个时候医学差，然后呢就一直没有去看过。那个时候也没有医院哇。”同时，农村老年人经济条件较差，医院高昂的治疗费用也造成了就医服务的不可及，使得农村老年人更多的只能选择摆摊游医。P3：“所以我不要装(义齿)了，有的人装牙齿要几千的，有的一口要上万的。那医院里贵哇。”P5：“(停顿)一个么是，到医院里去全都要钱的，进门就是要钱，这样那样的钱。”

2.4.2就医体验不良 大多数农村老年人在医院口腔门诊就医体验不良，存在就诊流程繁杂及候诊时间长等现象。P2：“第一么，交通不方便，第二个么医院里，医院里各方面流程复杂，流程复杂也不适应。它要这样检查了，那样检查了，流程复杂呀。”P10：“(医院)就是不好，太麻烦，不是一次能看到好的，去了以后，今天去弄一弄，过了3天再去弄一弄，哪有这么多时间的。”

2.4.3医患信任缺失 农村老年人与口腔医师之间由于缺乏有效的沟通交流，使其对医生缺乏信任，造成农村老年人对治疗产生误解和就医诉求未得到满足等问题。P3：“医院里全是骗钱，它不是看病，它是骗钱。”P10：“我不信赖，特别是对于牙齿这一类，牙齿这一类东西根本是很好弄的，掌握了它的生活习性，蛮好弄的。”P13：“按道理来说我是不满意的。因为它(义齿)装了应该好嚼好啃，它只能嚼。”

3 讨论

3.1农村老年人对口腔健康的认知有待提高 本研究结果显示：农村老年人对口腔健康的认知有待提高，这主要表现为口腔健康认知偏差及信息获取障碍2方面。这可能与农村老年人消极的个人态度、受教育程度较低及经济条件较差有关。此外，本研究发现：农村老年人对口腔健康的了解更多地表现在牙齿对饮食的重要性方面，但是对口腔健康与全身健康以及相关慢性疾病的联系知之甚少。目前，我国对口腔公共卫生重要性的认知尚未达成社会共识，轻预防重治疗现象严重，尚未形成完善的口腔疾病防控策略[18]。因此，建议相关卫生管理部门应制定完善的口腔疾病防控策略，基层医疗机构应加强对农村老年人的口腔健康初级预防，提高其对口腔健康的认知和自我管理能力。

3.2农村老年人的口腔自我管理行为差异显著 本研究结果发现：农村老年人口腔自我管理行为差异显著，主要体现在农村老年人具有积极的口腔健康行为和消极的口腔健康行为这方面。本研究发现：拥有自觉和坚持等个人特质及受教育程度较高的农村老年人具有良好的口腔健康。同时，农村老年人的口腔健康行为可能受到家庭成员的影响。提示卫生管理部门在对老年人进行口腔健康相关知识的培训时，以家庭为单位展开培训有助于改善老年人的口腔健康行为。

3.3农村老年人的就医决策与口腔健康自我管理能力的关系 有研究[8-9]表明，口腔健康素养能有效提高口腔健康自我管理能力，而口腔健康素养与口腔医师和患者之间的沟通和患者的就医决策有关。本研究结果显示：农村老年人与口腔医师缺乏有效的沟通交流。可能与农村老年人受教育程度较低，无法理解从口腔医师处获取的信息有关，从而造成恶性循环，最终导致农村老年人的口腔健康自我管理能力低下。Rozier等[19]进行的一项关于口腔医师沟通技巧的全国性调查结果显示，口腔医师使用常规沟通技巧率较低，尤其是一些被认为对文化水平较低的患者有效的沟通技巧。建议口腔医师应进一步提高沟通技巧，保持耐心，选择老年人更易接受和理解的方式，减少医患沟通互动中的知识不对称性。

综上所述，本研究对14名农村老年人进行深度访谈，对农村老年人口腔健康自我管理体验进行了探讨与分析。农村老年人不能进行有效的口腔健康自我管理，对口腔健康的认知较差，口腔健康行为不佳，需采取有效策略提高农村老年人的口腔健康自我管理能力。但本研究主要探讨了农村老年人的口腔健康自我管理体验，研究对象具有一定局限性，未来有必要进一步开展研究以全面了解老年人的口腔健康自我管理能力水平。