ICU护士健康工作环境与患者安全文化氛围感知的相关性研究

陈荣 庄夷

(上海市第一人民医院 1.重症监护室;2.神经外科监护室，上海 200080)

患者安全是评价医疗质量的关键指标，患者安全文化是指医疗机构或医务人员以相同的态度、信仰和价值观为基础，在进行各项操作中将可能对患者造成的伤害降到最低的行为[1]。国内调查研究[2]发现，护士患者安全文化感知与不良事件报告障碍呈负相关。国外研究[3]也发现，医护人员有效地感知安全文化与患者就医过程中并发症和不良事件发生率减少均有关。有研究[4]显示，工作环境可影响护士的专业护理实践行为和态度，是安全文化感知的预测因子。国内相关研究[5]采用护士工作环境感知问卷与患者安全文化感知问卷，对临床护士护理实践环境和患者安全文化感知的关系进行调查发现，两者呈正相关，但尚缺乏ICU群体的相关调查与分析。本研究旨在探讨ICU护士健康工作环境与护士对患者安全文化感知的现状，并探讨两者之间的关系，为ICU管理者提供参考，以提升ICU患者安全文化氛围，保障患者安全。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取上海市第一人民医院和上海市红房子妇产科医院的222名ICU护士进行调查。纳入标准：(1)取得护士资格证并注册在医院，且在ICU工作≥1年。(2)近1年内未参与过患者安全文化和健康工作环境相关研究及培训。(3)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：ICU内进修和休假的护士；实习护士。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 由研究者根据文献自行设计，包括研究对象的年龄、性别、学历、用工性质、有无子女、婚姻状况、职称、总工作年限、ICU工作年限、月收入、健康状况及来自朋友和家庭的支持等。

1.2.2美国危重症护理学会(American Association of Critical Care Nurses，AACN)健康工作环境评估量表 采用AACN制定的AACN健康工作环境评估量表，评估ICU护士对健康工作环境的评价。该量表是基于AACN提出的ICU健康工作环境6大标准，经过10年实践，以证据为基础所制定的健康工作环境创建框架所构建的量表，有一定的理论依据[6]。该量表经我国学者[7]汉化，并在ICU护士人群中进行信效度检验，中文版AACN健康工作环境评估量表包括6个维度(专业的沟通、真正的合作、有效的决策制定、合适的人员配置、价值的认可及真诚的领导力)，共18个条目，总量表的Cronbach′s α系数为0.908，各维度的Cronbach′s α系数为0.734～0.871，重测信度为0.870。各条目水平内容效度指数为0.830～1.000，内容水平的内容效度为0.991，具有较好的信效度。采用likert 5级计分法，即非常不同意、不同意、中立、同意和非常同意分别计1～5分，量表总分<54分为需要改进，54～72分为良好，>72分为优秀，若其中某个维度总分<9分，则对该维度做针对性的改进。

1.2.3ICU患者安全测评量表 该量表由我国学者黄光琴等[8]研制，并在ICU医护人员中进行了信效度分析，该量表总的Cronbach′s α系数为0.909，折半信度为0.832，各维度的Cronbach′s α系数在0.481～0.909，折半信度为0.481～0.866，具有较好的信效度。该量表包括7个维度(安全氛围、工作满意度、安全资源、交接班、团队合作、沟通交流及害怕受罚)，34个条目，采用likert 5级评分法，即“不赞同、轻度不赞同、中立、轻微不赞同和强烈不赞同”分别计1～5分，反向题目反向计分，总分为34～170分，得分越高，说明医护人员所处的ICU患者安全文化氛围越好，量表完成所需时间为8～20 min。

1.3方法 研究者先征得医院相关管理人员同意，由研究者以医院科室为单位对研究对象进行问卷调查，调查前说明本次调查的目的和方法及要求，利用问卷星进行问卷发放与填写。本研究共发放问卷238份，收回有效问卷222份，有效回收率为93.28%。

2 结果

2.1ICU护士的一般资料 见表1。

表1 ICU护士的一般资料

2.2ICU健康工作环境得分情况 见表2。

表2 ICU健康工作环境得分情况 分

2.3ICU患者安全测评得分情况 见表3。

表3 ICU患者安全测评得分情况 分

2.4ICU患者安全与ICU健康工作环境的相关性 本研究结果显示：ICU患者安全中的安全氛围、工作满意度、安全资源、沟通交流、团队合作和交接班维度与ICU健康工作环境各维度呈正相关(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罚维度与ICU健康工作环境中价值的认可和专业的沟通维度呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 ICU患者安全与ICU健康工作环境的相关性(r)

3 讨论

3.1ICU护士健康工作环境状况处于良好水平 表2结果显示：ICU护士AACN健康工作环境评估量表总分为(71.23±13.18)分，处于良好水平。同时，得分较低的维度为真正的合作、有效的决策制定和专业的沟通维度。原因分析：ICU环境医疗配置较为全面，包含呼吸机和心电监护等医疗配置，且ICU环境下护患比相比普通病房高，且由于ICU患者病情更危重，更需要医护、护士间的专业沟通和合作与决策制定。但国外研究[9]显示，临床护理人员得分较低的维度为价值的认可和真诚的领导力，维度得分较高的为有效的决策制定、真正的合作和合适的人员配置。说明国内外临床护士对健康工作环境的状况存在差异，提示国内管理者应注重医护间、护士间的合作和沟通，借鉴国外沟通合作模式，结合我国国情，以提高ICU护士健康工作环境现状。

3.2ICU护士安全文化氛围感知处于中等水平 表3结果发现：ICU护士的ICU患者安全测评量表总分为(136.27±20.33)分，处于中等水平。说明护士对患者安全文化逐渐重视。表3结果亦显示：(1)交接班维度条目均分较高，说明我国ICU护士已逐渐认识到交接班对ICU患者安全的重要性。(2)害怕受罚维度条目均分较低。国内研究[10]发现，新入职护士在不良事件上报及护理人员资源配置方面的积极反应率较低。提示医院领导者应重视，做到差错原因不再单纯地归咎于个人，应分析组织和系统等深层次原因分析，同时对潜在的安全问题进行方案改进。

3.3ICU患者安全与ICU健康工作环境的相关性分析 表4结果显示：ICU患者安全中的安全氛围、工作满意度、安全资源、沟通交流、团队合作和交接班维度与ICU健康工作环境各维度呈正相关(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罚维度与ICU健康工作环境中价值的认可和专业的沟通维度呈正相关(P<0.05)。表明在积极与健康的ICU工作环境中，护士更易感知到良好的患者安全文化氛围；给予护士价值认可和良好的沟通氛围，有利于让护士及时上报差错及不良事件，促进科内患者安全文化的发展。提示护理管理者可通过鼓励、夸奖与认可等方式，提升护士的价值感，提升科室安全文化。

综上所述，ICU护士的健康工作环境状况良好，但ICU护士对患者安全文化氛围感知不高。ICU护士的学历及工作年限是影响ICU患者安全文化氛围的重要因素，专业的沟通、价值的认可和真诚的领导力是影响患者安全文化氛围的重要工作环境因素。提示医院管理者及护理领导者应积极建设具有良性沟通语平等尊重的ICU环境，通过多种方式鼓励并认可护士的工作，与ICU护士一起共同建设能促进患者安全的健康护理环境。本研究的不足之处在于样本量较小，且未能采用随机抽样方式，研究结果的代表性不尽完善；且本研究仅测量了ICU患者安全文化氛围，未纳入患者安全相关的定量指标，不能说明健康工作环境与患者安全的量效关系。建议今后研究应采用随机抽样方法并进一步扩大样本量，提高研究结果的代表性，且进一步开展工作环境与患者安全之间量效关系的研究，明确工作环境的作用。