心理资本在男护士知觉压力及职业认同感中的中介效应

陈萍 刘安诺 蒋亚琴 张琦

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601)

随着现代医学的不断发展，医疗机构对男护士的需求不断增加[1]。作为护理团队的重要力量，男护士承担着高强度和高压力的临床护理工作，同时，由于社会公众对于护理工作的刻板印象以及国内发展平台的局限性，会导致男护士面临相对较大的心理压力。这种身体和心理的双重压力严重影响其健康，甚至导致身心耗竭[2]。研究[3]发现，护理工作者职业认同感是知觉压力的重要影响因素，积极的职业认同能够有效减轻其工作压力，缓解负面情绪，因此，探究男护士对于职业的认同和看法及职业行为倾向的心理状态至关重要。职业认同是职业人的自我概念[4]，护士职业认同感是指护士对护理专业、职业地位与职业责任的正向认知及决定自身形成积极职业行为倾向的心理状态[5]，自身的压力水平和心理资本是影响护士职业认同感的重要因素[6]，其中知觉压力是指个体对压力事件进行自我解读后的一种心理体验，即个人在面对生活中的各种刺激事件和不利因素时，对其心理造成了不良的影响或构成了威胁，并表现出身心的紧张和不适的状态[7]。而知觉压力与心理资本呈显著负相关[8]，心理资本是能引起个体积极组织行为的心理状态，对个体的行为产生积极影响[9]。心理资本对工作压力降低具有调节效应，较高的心理资本能够提升工作的幸福感和满意度，对男护士的职业认同感的提升有重要作用[10]。本研究从积极心理学的角度出发，深入探讨男护士心理资本、知觉压力与职业认同感三者之间的关系，为男护士职业认同感的提升和干预提供理论指导，以期维持护理专业中男性的职业稳定性及护理人才的可持续培养。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样法抽取2020年3-4月在安徽省30所不同等级医院的698名男护士进行网络问卷调查。纳入标准：(1)临床科室在职男性护理人员。(2)持有中华人民共和国护士执业证书。(3)工作时间≥6个月。(4)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)进修男护士和实习男护生。(2)因各种原因正在休假或外出者。本研究已通过安徽医科大学伦理委员会批准(伦理号：2020H014)。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查问卷 采用自制的一般资料问卷进行调查，包括研究对象年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、子女数量、工作年限、是否为专科护士、对护理工作的热爱程度、家庭对工作支持程度、自评健康状况及近期的睡眠情况等。

1.2.2护士心理资本问卷中文修订版(Psychological capital questionnaire revised version，PCQ-R) 该问卷由骆宏等[11]修订而成，用于测量护士的心理资本。修订后的量表包括4个维度、20个条目，即自我效能(6个条目)、希望(6个条目)、韧性(5个条目)及乐观(3个条目)，量表采用Likert 6级评分法，从“非常不同意～非常同意”分别记1～6分。该问卷具有良好的信效度，总问卷的Cronbach′s α系数为0.960。

1.2.3知觉压力量表(Chinese version of perceived stress scale，CPSS) 该量表由Cohen等[12]编制，我国学者杨廷忠等[13]于2003年翻译并修订为中文版。该量表共14个条目，包括紧张感和失控感2个维度。量表采用Likert 5级评分法，其中条目4、5、6、7、9、10和13为反向计分，得分越高表示察觉到的压力水平越高，当量表总分>25即可判定个体处于健康危险性压力状态[14]。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.797。

1.2.4护士职业认同感量表(Professional Identity scale，PIS) 该量表由国内学者刘玲等[15]编制，包括职业认知评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，共30个条目。量表采用Likert 5级评分法，从“非常不符合～非常符合”分别记1～5分，总分为30～150分，30～60分为“低”，61～90分为“偏低”，91～120分为“中等”，121～150分为“高”。得分越高，说明护士的职业认同感越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.938。

1.3方法 本次调查数据收集征得各级医院护理部同意后，借助安徽省护理学会平台，通过社交媒体(微信)发放电子问卷链接。调查人员由经过科研训练的本科生及研究生组成，使用“问卷星”应用程序将上述问卷编制成电子问卷模板。受访者同意后点击问卷链接自动跳转至问卷填写页面，在调查问卷中采用统一的解释语对研究的内容和目的进行介绍。研究对象在20 min内独立填写并提交问卷，在问卷填写过程中对于不清楚的问题，调查员给予线上解答。本研究共发放问卷720份，剔除无效数据后，最终回收有效问卷698份，有效回收率为96.94%。

2 结果

2.1研究对象一般资料 见表1。

表1 研究对象一般资料(n=698)

2.2男护士职业认同感、心理资本及知觉压力得分 职业认同感总分为(108.32±21.91)分，其中认知评价维度均分为(3.51±0.79)分、社会支持维度均分为(3.67±0.72)分、社交技巧维度均分为(3.55±0.76)分、挫折应对维度均分为(3.71±0.73)分、自我反思维度均分为(3.67±0.77)分；心理资本总分为(92.31±18.11)分，其中自我效能维度均分为(4.65±0.94)分、希望维度均分为(4.57±0.95)分、韧性维度均分为(4.61±0.92)分、乐观维度均分为(4.62±1.02)分；知觉压力总分为(24.16±6.49)分，其中失控感维度均分为(1.73±0.85)分、紧张感维度均分为(1.71±0.76)分。

2.3男护士心理资本、知觉压力与职业认同感的相关性分析 Pearson相关分析结果显示：心理资本与职业认同感呈正相关(r=0.682，P<0.01)；知觉压力与职业认同感呈负相关(r=-0.446，P<0.01)。见表2。

表2 男护士心理资本、知觉压力和职业认同感的相关性(r)

2.4心理资本在职业认同感和知觉压力间的中介效应检验 采用Hayes[16]开发的PROCESS Model 4进行回归分析，控制相关协变量后，以职业认同感为因变量，以知觉压力为自变量建立方程1；以心理资本为因变量，知觉压力为自变量建立方程2；以职业认同感为因变量，以知觉压力和心理资本为自变量建立方程3。结果显示：知觉压力可负向预测职业认同感(β=-0.44，P<0.001)；知觉压力可负向预测心理资本(β=-0.41，P<0.001)；知觉压力(β=-0.19，P<0.001)与心理资本(β=-0.60，P<0.001)对职业认同感预测显著。方程3在方程1基础上加入心理资本后，方程对于职业认同感的解释率增加30%，推断心理资本可能在知觉压力与心理资本之间起中介作用，见表3。对心理资本在知觉压力与职业认同感的中介效应进行检验，结果显示：知觉压力对职业认同感的直接效应和间接效应的bootstrap 95%CI均不包含0，表明心理资本在知觉压力与职业认同感之间起部分中介作用，且中介效应为-0.18，占总效应(-0.31)的58.06%，见表4。

表3 男护士知觉压力、心理资本及职业认同感的回归分析

表4 心理资本在知觉压力与职业认同感中的中介效应分析

3 讨论

3.1男护士职业认同感、心理资本及知觉压力现状分析

3.1.1男护士职业认同感处于中等水平 本研究结果显示：男护士职业认同感总分为(108.32±21.91)分，表明男护士职业认同感处于中等水平，与尹雪燕等[17]的研究结果相近。此次调查处于新冠疫情爆发期间，男护士从事临床科室工作强度相对较大，加上男性本身的性格特征与护理专业要求的反差，以及社会偏见和传统思想的影响，易造成其职业认同感降低[10]。在职业认同感的5个维度得分中，职业认知评价维度均分最低，分析原因为：该维度体现了男护士对于护理职业的深度认识和认知情况，男护士在选择护理行业时多存在被动性因素，同时在工作过程中也未真正了解护理工作的价值所在，从而缺乏正确的认知评价，导致其得分不高。职业挫折应对维度均分最高，分析原因：相对于女性，男性拥有的自信、坚强及勇敢等性格特点更加鲜明，在遇到挫折时，其认知方式和行动方式更为合理，且掌握了更为有效和坚韧的职业压力应对能力，因此其职业挫折应对的得分较高。

3.1.2男护士心理资本处于中等偏上水平 本研究结果显示：男护士心理资本总分为(92.31±18.11)分，表明男护士心理资本处于中等偏上水平，与以往研究[18]相近。分析原因：(1)由于男性的性格特点使其在临床工作中更加充满希望，对自身职业发展目标较为明确且有较强的执行力，当发展途径受阻时，能较快找寻解决方案。(2)在新冠疫情爆发的特殊时期，各级医院对护理人员要求普遍较高，护士的专业水平和学习能力也在不断提高。因此，心理资本水平相对较高。

3.1.3男护士知觉压力处于中等水平 本研究结果显示：男护士知觉压力总分为(24.16±6.49)分，处于中等水平，与李秋萍等[19]研究结果相近。分析原因为随着经济和社会的发展，护士角色趋于多样化，承担的工作不断增加，且男护士作为临床科室的主干，承担的工作任务更为繁重，加重了其压力水平；此外，医疗设备及技术的快速发展，临床护士需要不断学习以提供相应的护理技术，多种因素均可构成男护士的压力源，导致其知觉压力水平增高。

3.2男护士心理资本、知觉压力与职业认同感相关性分析 表2结果显示：男护士心理资本与职业认同感及各维度均呈正相关(r=0.682，P<0.01)。分析原因：心理资本是个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，对于环境变化和事件应对的方式及其心理健康发展状况均有影响[20]。心理资本水平较高的男护士，在面对繁琐复杂的工作环境和挑战时，会体验到相对更多的正性情绪和较高的应对能力，因此在处理问题时更加游刃有余，在增强内在工作动力的同时，自身的职业认同感产生也会有所提升。表2结果显示：男护士知觉压力与职业认同感呈负相关(r=-0.446，P<0.01)。分析原因：可能是因为知觉压力作为个体认知环境中的威胁性刺激并进行评价以后得到的心理反应，是一种消极的认知评价过程。职业认同感是对社会赋予职业角色的承认，从内心接受该职业，并对它做出积极的感知和正面的评价[5]。男护士作为一个特殊的群体，需要承担相对强度较高的临床工作及较大的心理压力，其感知的压力处于较高水平，更易对其职业态度产生消极影响。因此，消极的认知评价与积极心理感知是一种此消彼长且密切相关的关系。

3.3心理资本在男护士的知觉压力与职业认同感间起部分中介作用 本研究结果显示：在知觉压力负向预测男护士的职业认同感的过程中，心理资本具有部分中介作用，即知觉压力不仅直接影响男护士职业认同感，还能通过心理资本这一中介变量对男护士的职业认同感起到间接影响作用，提示心理资本在知觉压力与职业认同感间扮演着重要角色。有研究表明，心理资本能帮助护理人员维持健康的身体及心理状态，保持高度的工作积极性[10]，同时也是降低工作压力，缓解心理应激，从容地应对工作中各种困难、挑战和逆境以及缓解面对困难时无助情绪的必备特征[21]。原因分析：心理资本水平较高的男护士，对护理行业充满热爱，对护理学科的发展满怀希望，能持之以恒地在临床护理工作中进行学习和探求，因此，从护理工作中所获得的成就和认可不断增多，提升了自身职业认同感水平。另一方面心理资本水平较高的男护士可从容面对生活事件，并从压力事件中迅速恢复及积极适应，从而减轻了自身知觉压力水平。因此，心理资本水平较高的男护士更易获得职业认同感。

综上所述，男护士知觉压力对职业认同感起到显著的负向预测作用，心理资本在知觉压力对职业认同感的影响过程中起部分中介作用，提示医院管理者应注意以下方面：(1)加强男护士心理资本水平的建设，加大对其招募和留任的力度，出台相应的保证政策。利用媒体及网络的力量加强对男护士工作的正面宣传，增强其自身职业成就感及社会的认同和理解。(2)改善男护士的心理健康水平，引导其建立正确的职业观念，进行合理的职业生涯规划，提高男护士的从业信心。多角度引导男护士从积极心理学的层面形成正向职业感知。(3)减轻知觉压力水平，可通过线上和线下讲座的形式进行积极的“认知重建”，提供额外的心理支持，加强专业性培训。改变男护士对压力的自我解读，强化心理建设，以减轻知觉压力水平。