肺癌患者术后并发慢性咳嗽的危险因素分析

董仙英 徐琪纹 钟娟

(浙江衢化医院，浙江 衢州 324004)

手术是治疗肺癌的首选方法，通过切除病灶，可阻碍病情发展，延长患者生存期，但术后患者易出现咳嗽等并发症，约有24.7%～50%患者术后会发生持续性咳嗽症状[1-2]。长期伴有慢性咳嗽会对进食、沟通和睡眠等造成严重影响，降低患者舒适度，若不及时治疗还可能会引起肺部感染等相对严重问题，降低患者生活质量[3-4]。早期掌握肺癌患者术后并发慢性咳嗽的相关危险因素，早期识别高危患者，尽早实施预防性措施干预，对预防慢性咳嗽发生至关重要。基于此，本研究分析肺癌患者术后并发慢性咳嗽的危险因素，为临床制定护理对策提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月-2021年5月在我院行手术治疗的98例肺癌患者临床资料。纳入标准：(1)符合肺癌[5]相关诊断标准，经手术病理检查确诊。(2)首次接受手术治疗；病历资料完整者。(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)术前存在长期慢性咳嗽。(2)合并严重的器官功能衰竭。(3)有精神病史。(4)术前存在空洞型结核、支气管扩张、哮喘。(5)视、听功能障碍。

1.2方法

1.2.1研究工具 参阅相关文献[6]后，设计一般问卷调查表，以调查问卷方式收集入组患者资料，包括性别、年龄、伴随疾病(糖尿病、高血压、慢阻肺)、术前训练、TNM分期、吸烟史、肺手术部位、病理类型、术后气胸、手术范围、支气管残端处理方式、气管树周围淋巴结切除、手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、伤口感染及术后合并慢性咳嗽等。慢性咳嗽判断标准[7]：咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据。

1.2.2资料收集 以问卷调查的方式收集患者的一般资料，并进行分析。

1.3统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，以计数资料n(%)表示，采用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肺癌患者术后并发慢性咳嗽现状 肺癌患者术后慢性咳嗽发生率为31.63%(31/98)。

2.2肺癌患者术后并发慢性咳嗽的单因素分析 单因素分析显示：术前训练、吸烟史、肺手术部位、手术范围、支气管残端处理方式、气管树周围淋巴结切除与肺癌患者术后并发慢性咳嗽有关，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、伴随疾病、TNM分期、病理类型、术后气胸、手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间、伤口感染与肺癌患者术后并发慢性咳嗽无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肺癌患者术后并发慢性咳嗽单因素分析(n=98)

续表1 肺癌患者术后并发慢性咳嗽单因素分析(n=98)

2.3肺癌患者术后并发慢性咳嗽的多因素分析 多因素分析显示：吸烟史、肺手术部位为右肺、手术范围肺叶、缝合器钳闭处理支气管残端、气管树周围淋巴结切除是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素(P<0.05)，而术前训练是其保护因素(P<0.05)。见表2和表3。

表2 肺癌患者术后并发慢性咳嗽的影响因素变量赋值情况

表3 肺癌患者术后并发慢性咳嗽的多因素分析

3 讨论

3.1肺癌患者术后并发慢性咳嗽现状 咳嗽是肺癌术后常见的并发症之一，早期可伴有咳痰，术前呼吸训练有助于排痰和促进肺复张，不易受到重视，部分患者咳嗽症状迁延难愈，易进展为慢性咳嗽，表现为刺激性干咳，影响患者正常生活[8-10]。本研究中，肺癌患者术后慢性咳嗽发生率为31.63%(31/98)，提示肺癌术后慢性咳嗽发生率较高。了解肺癌患者术后并发慢性咳嗽相关危险因素，采取有效措施避免或减少术后慢性咳嗽发生，对提高患者生活质量具有积极意义。

3.2肺癌患者术后并发慢性咳嗽的危险因素

3.2.1吸烟史 本研究显示，吸烟史是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。原因在于：长期吸烟会降低气道咳嗽感受器敏感性，减弱咳嗽反射对手术所致的刺激的敏感性，可能会增加慢性咳嗽发生风险[11-12]。术前叮嘱患者戒烟，并加强训练，放松全身肌肉行腹式呼吸训练，鼻腔深吸气至最大肺容量后，肺部隆起，维持约5 s，随后腹部主动内收，经口呼气；鼻腔尽力吸气后，缓慢经口呼气，此时撅起口唇呈吹口哨状，且腹部主动收缩，呼吸比为2∶1，7～8次/min。对肺癌患者术后并发慢性咳嗽的多因素分析发现，术前训练与术后并发慢性咳嗽存在显著相关，指导患者进行术前训练能有效降低并发症的发生。可指导患者调整呼吸实施咳嗽、咳痰训练，交叉双手并抱于胸腔，大口呼气，待痰液逐渐在喉咙部聚集时用力咳出，必要时医护人员并拢五指，掌心成杯状，用腕部力量对患背部叩击，促进其排痰。

3.2.2肺手术部位为右肺 我们的多因素分析显示，肺手术部位为右肺时P值为0.013，与术后并发慢性咳嗽存在显著相关，说明肺手术部位为右肺是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。原因在于：右侧肺癌根治术中会更彻底清扫纵隔淋巴结，造成快速适应性肺部牵张感受器丧失保护，易受术后胸水残留的化学性刺激、人体活动机械牵拉的影响，同时右侧手术中多清扫了第2、4组淋巴结，其位于主气管旁，若清扫范围过大、清扫过深，可能会造成气管裸露，易受到刺激，增加术后慢性咳嗽发生率。对于行右侧肺癌根治术者，有研究[13]表明，术中可使用明胶海绵填塞或使用纵隔脂肪填塞空洞，并将两侧胸膜缝合，以处理清扫淋巴结后残留空腔，改善患者术后咳嗽症状。

3.2.3手术范围肺叶 由研究可见，手术范围肺叶是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。原因在于：肺叶切除需切除的肺组织相对更多，遗留残腔更大，机体需实施更多代偿，易改变胸腔内解剖结构，引起残肺畸形、支气管扭曲等不良情况，可能会引起气道敏感性或呼吸过程中气流动力学变化，而引起咳嗽[14]。另外，肺叶切除后，胸膜腔内压力降低和患侧肺容量减少，可致残肺经膨胀、纵隔向患侧移位、同侧膈肌抬高等方式填补残腔，上述生理与解剖改变会增加气道敏感，也会引起术后慢性咳嗽。

3.2.4缝合器钳闭处理支气管残端 由本研究可见，缝合器钳闭处理支气管残端是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。分析原因在于：缝合器钳闭处理支气管残端。缝合器钳闭处理后的支气管残端呈椭圆形，不利于气道分泌物排出，如痰液等，同时易出现气道扭转，且术后金属钉残留，可造成气道残端异物肉芽组织或慢性炎症反应，可诱发刺激性咳嗽，并长期持续存在。支气管残端使用可吸收缝线结扎，其气管切面可呈圆形，利于气道分泌物排出，同时可减小对气道黏膜刺激，避免患者发生刺激性咳嗽。

3.2.5气管树周围淋巴结切除 本研究多因素分析显示：气管树周围淋巴结切除与术后并发慢性咳嗽存在显著相关，是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。气管树周围淋巴结切除是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素。分析原因在于：切除气管树周围淋巴结过程中会损伤迷走神经分支中分布的咳嗽传入纤维，修复过程中会增加其敏感性，同时切除过程中会引起气管壁损伤，其损伤与修复过程中会大量释放致咳因子，异常兴奋气管壁内咳嗽感受器，增加慢性咳嗽发生率。

3.2.6术前训练 本研究中，术前训练是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的保护因素，分析原因在于以下几点：(1)可提高呼吸肌肌力，还有助于呼吸肌对疲劳的阈值改善，培养患者养成规律、缓慢呼吸习惯，使呼吸肌紧张状态获得改善，增加肺泡潮气量与通气量，改善通气与血流比值，缓解肺部通换气能力，避免患者术后出现缺氧，改善患者呼吸困难。(2)可轻度兴奋迷走神经，促使外周血管扩张，降低外周血管阻力，使外周血液循环量增加，还可增加呼吸与咳嗽力度，将术后气管黏膜分泌物及时清除，促进肺腹胀，缓解呼吸梗阻，一定程度上可减少咳嗽发生率[5-6]。

综上所述，吸烟史、肺手术部位为右肺、手术范围肺叶、缝合器钳闭处理支气管残端、气管树周围淋巴结切除是肺癌患者术后并发慢性咳嗽的高危因素，而术前训练是其保护因素。提示在临床中可依据上述高危因素进行防范，以降低并发症的发生率。本研究局限性在于纳入样本量偏小，未与他人研究结果进行比较，后期仍需进一步深入研究。