针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期膝骨关节炎的临床研究

陈长贤，仲卫红，赖传仕，翁文水，林思雄，杨原芳，唐桂东，廖伟东，李培潮，刘有限，许中源

(1.泉州市正骨医院，福建 泉州 362000；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节软骨变性、破坏、骨质增生为主要特征的慢性退行性关节疾病，多见于中老年人，其致残率较高。随着我国老龄化程度的加重，KOA的发病率逐年增高，且女性高于男性[1-2]。KOA患者早期多伴有髌股关节紊乱的表现，而髌股关节紊乱会造成软骨损伤，导致软骨软化、剥脱，出现膝前疼痛及膝关节运动障碍，从而进一步加重KOA[3-4]。针刀松解术可以解除髌股关节周围软组织的高应力状态，缓解疼痛，在临床被广泛用于早期KOA的治疗。但在临床实践中，我们发现单独采用此法治疗早期KOA，虽然可以明显缓解髌股关节周围软组织疼痛，但不能改善髌股关节的协调性及增强其稳定性。练习南少林站桩功可以有效加强髌股关节周围肌肉力量，调节髌股关节周围肌肉的协调性，增强髌股关节稳定性[5]。在临床上我们将针刀松解术和南少林站桩功锻炼结合治疗早期KOA，取得了较好的临床疗效。为进一步验证针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期KOA的临床疗效，我们进行了这项临床研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以2020年4—12月在泉州市正骨医院住院或门诊治疗的早期KOA患者为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》中KOA的诊断标准[6]；②Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级、Ⅱ级[7]；③年龄50～80岁；④同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并膝关节骨折、感染或结核者；②合并膝关节半月板及韧带损伤者；③合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者。

1.4 退出标准①自行退出者；②试验过程中接受了方案规定以外的其他治疗者；③试验过程中发生了严重不良反应或其他疾病，不宜继续参加试验者；④失访者。

2 方 法

2.1 分组方法采用随机数字表将符合要求的患者随机分为针刀松解术联合南少林站桩功锻炼组(南少林站桩功组)和针刀松解术联合股四头肌肌力锻炼组(股四头肌锻炼组)。

2.2 治疗方法

2.2.1南少林站桩功组 采用针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗。①针刀松解术。患者取仰卧位，放松患肢，患膝屈曲约40°，并在腘窝处垫一软枕；在髌上囊、髌下脂肪垫、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等处寻找压痛点、硬结、条索状物等阳性反应点，并用记号笔做好标记；碘伏消毒标记点3遍，带无菌手套，铺无菌洞巾；按照针刀的进针四步规程刺入，术者手持针刀，使针刀刀口线与膝纵轴平行、刀体垂直皮肤，快速刺入皮下直达病灶点，分别行纵行疏通和横行剥离各2刀，范围0.5 cm。术毕，取出针刀，无菌棉球压迫止血，无菌敷贴覆盖针孔。每周治疗1次，共2次。②南少林站桩功。针刀松解术后第2天开始练习南少林站桩功[8]，具体方法如下：两脚微微分开，与肩同宽，足尖平行向前，脚趾抓地，两膝略微弯屈，以膝不过足尖为宜，含胸拔背，虚领顶颈，下领微收，口微闭，舌抵上腭，两眼微闭。两臂上抬与胸平高，肘略低于肩，十指放松张开，作抱桶状。掌心相对，相距30 cm左右。锻炼3～5 min后收功坐下，双手轻揉双膝。每日锻炼1次，每次4组，组间休息5 min，连续锻炼2周。

2.2.2股四头肌锻炼组 采用针刀松解术联合股四头肌肌力锻炼治疗。①针刀松解术。针刀松解术操作方法、疗程同上。②股四头肌肌力锻炼。针刀松解术后第2天开始股四头肌肌力锻炼，具体方法如下：患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节背伸，主动收缩股四头肌并绷紧，保持5 s，放松2 s；然后抬高患肢约30°，保持5 s，放松2 s，如此反复。每日锻炼2次，每次3组，每组10次，连续锻炼2周。注意锻炼应循序渐进，切勿进行剧烈的体育锻炼，避免长时间负重、上下楼梯、深蹲等活动。

2.3 疗效评价方法分别于治疗前、治疗结束后，采用膝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价患膝疼痛程度，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)评分[9]评价患膝功能。治疗结束后，参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效评价标准[10]拟定标准评价总体疗效：治愈，关节肿痛消失，活动恢复正常；显效，关节肿痛明显减轻，活动明显改善；有效，关节肿痛减轻，活动好转；无效，关节肿痛、活动均无变化。

2.4 数据统计方法采用SPSS26.0软件进行数据统计分析。2组患者性别、Kellgren-Lawrence影像学分级的组间比较均采用χ2检验，年龄、病程及膝部疼痛VAS评分、WOMAC评分的组间、组内比较均采用t检验，总体疗效的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果纳入研究的患者共60例，每组30例。2组均未出现脱落病例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性(表1)。

表1 2组早期膝骨关节炎患者的基线资料

3.2 膝部疼痛VAS评分治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义；治疗结束后2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低，南少林站桩功组的膝部疼痛VAS评分低于股四头肌锻炼组(表2)。

表2 2组早期膝骨关节炎患者的膝部疼痛VAS评分

3.3 WOMAC评分治疗前2组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义；治疗结束后2组患者的WOMAC评分均较治疗前降低，南少林站桩功组的WOMAC评分低于股四头肌锻炼组(表3)。

表3 2组早期膝骨关节炎患者的WOMAC评分

4 讨 论

髌股关节为滑车关节，由髌骨的后面与股骨的髌面构成，是膝关节的重要组成部分，是维持膝关节稳定的主要结构。该关节的稳定主要由股四头肌产生的主动限制力、关节面的契合及来自周围支持韧带和关节囊的被动限制力共同维持。髌股关节紊乱会引起髌股关节应力和髌骨运动轨迹发生改变，从而加剧髌股关节软骨磨损，最终导致KOA的发生。Xie等[11]通过对膝关节疼痛患者进行X线检查后发现，67%的膝关节疼痛患者出现了髌股关节炎，且女性多于男性，并认为KOA多从髌股关节退变开始。早期KOA患者多表现为膝关节疼痛，无明显肿胀及活动障碍。治疗早期KOA的目的为有效缓解或消除疼痛，恢复膝关节生物力学平衡，改善关节功能。目前临床上治疗早期KOA主要采用非甾体抗炎药、软骨保护剂等药物治疗，但是长期服用非甾体抗炎药会增加消化道出血的风险及心血管疾病的发生率[12]。针刀松解术可以克服上述缺点，是临床较为常用的治疗早期KOA的方法之一[13]。

针刀松解术能快速、直接松解膝关节周围病变挛缩、粘连的软组织，降低局部软组织张力，恢复膝关节周围的生物力学平衡状态，减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能[14]。研究表明，在缓解疼痛及改善膝关节功能方面，针刀松解术治疗KOA较其他非手术疗法的疗效更好[15-16]。针刀能通过宏观调节膝关节生物力学平衡、微观调节组织内环境发挥镇痛、修复组织的作用[16-17]。针刀治疗KOA是通过松解软组织粘连，激发周围韧带、肌肉及筋膜来恢复其拉伸、蠕变、应力松弛的生物特性，从而调节膝关节生物力学平衡；在治疗过程中还可以抑制炎症反应和疼痛信号的传导而产生镇痛作用[13，17]。针刀松解髌股关节周围软组织可以发挥针刀的双向作用：通过针刺可以达到调和气血、疏通经络的作用；通过刀割可以松解粘连挛缩、调节力学平衡[18]。早期KOA患者在不同程度上存在髌股关节周围肌肉力量下降、肌肉萎缩、膝关节稳定性失衡的问题[4]，所以单独采用针刀松解术治疗KOA后虽然能缓解疼痛，但不能增加膝关节的稳定性，而且还容易复发。在临床实践中我们发现采用针刀松解术配合下肢肌力锻炼能达到增强局部肌肉力量和维持膝关节稳定的效果。

南少林站桩功是南少林功法中重要的组成部分，具有疏通气道、填补精气神的作用，通过锻炼此功法可增强人体体质、达到祛病养生的目的[19]。随着生活习惯的改变，人们坐卧时间越来越长，而运动时间越来越短，这就容易引起髌股关节周围肌肉力量减弱，导致膝关节失稳，从而引起膝关节软骨及周围韧带受损，最终导致KOA的发生[20-23]。南少林站桩功特别重视膝关节周围肌肉力量的训练。通过南少林站桩功锻炼不仅可以改善KOA患者临床症状、恢复膝关节功能，减缓膝关节病变的进程[24]；还可以提高臀肌、腘绳肌和小腿三头肌的肌力，增强身体协调性，维持膝关节稳定。针刀松解粘连的软组织后，早期进行南少林站桩功锻炼不仅能促进膝关节功能的恢复，还能在一定程度上避免针刀松解后外源性粘连的产生。此外，通过南少林站桩功锻炼还能增强膝关节周围肌肉力量，修复损伤的韧带，稳定膝关节动态生物力学平衡，延缓或阻止磨损的软骨进一步破坏，打破KOA发病的恶性循环，达到“骨正筋柔、标本兼治”的目的。

本研究的结果提示，针刀松解术联合南少林站桩功锻炼治疗早期膝骨关节炎，可以有效减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，总体疗效优于针刀松解术联合股四头肌肌力锻炼。