糖尿病“不治自愈”也许暗藏隐忧

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

王大爷患糖尿病已十多年，他严格控制饮食，坚持运动，每天注射胰岛素，血糖控制得不错。他经常感叹：要是能根治糖尿病，每天不用打针吃药，想吃啥就吃啥，也不用担心血糖升高，那该有多好!想不到，王大爷的愿望最近还真就变成了现实。最近，尽管他的药量没增加，但经常出现心慌、出汗、饥饿感等症状，自测血糖证实是低血糖发作。把胰岛素减量以后，血糖还是有些偏低，他干脆把胰岛素停了，血糖才恢复正常。

老病友听说王大爷如今不再打针吃药，血糖也不高，相约赶来向他取经。病友们走进王大爷的家，眼前的情况令众人大吃一惊：一向精神矍铄、快言快语的王大爷，像变了一个人似的，身上穿着与季节不符的厚棉衣，面无表情，无精打采，懒言少语，颜面还有些浮肿。家人介绍王大爷最近血糖虽然不高了，但精神大不如前，老想睡觉，没有食欲，腹胀便秘，特别怕冷，一天到晚乏力、不愿动弹，真是按下葫芦又起瓢。

经过众人提醒，家人带王大爷去医院内分泌科看病。检查发现，他的垂体及靶腺（甲状腺、性腺、肾上腺）激素普遍降低，头颅磁共振检查脑垂体发现有梗死灶。最终确诊是“奥赛（Houssay）综合征”导致“垂体前叶功能减退”。给予激素替代治疗，每天口服氢化考的松、甲状腺素片（商品名“优甲乐”）、安雄（一种雄性激素）。2～3周以后，王大爷精神状态及食欲明显改善，颜面浮肿也消退了。随着身体逐渐好转，血糖水平也开始回升，王大爷又重新恢复胰岛素治疗，血糖得以维持正常。

看到这儿，不少糖友可能要问了，“奥赛综合征”究竟是一种什么病？为什么有这么大影响？

这还得先从脑垂体的功能说起。脑垂体（包括腺垂体和神经垂体）是一个重要的中枢性内分泌器官，当由于某种原因受损时，由它分泌的各种促分泌激素（促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等）以及由后者所调控的靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）激素，如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等均降低。这些激素均属于胰岛素拮抗激素（即升糖激素），具有升高血糖的作用，所以，当这些胰岛素拮抗激素分泌减少以后，就会导致病人血糖下降及“三多一少”糖尿病症状消失。

然而，这并非是好现象，而是一种疾病掩盖了另一种疾病的结果。

“奥赛综合征”就是由于糖尿病微血管病变引起垂体缺血性梗死所导致的代谢异常综合征。糖尿病自行好转，常常提示糖尿病患者的胰岛素拮抗激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素、生长激素等）分泌不足，而后者往往是由于垂体前叶功能减低所致。王大爷就是因为微血管病变，导致垂体缺血性梗死，使得升血糖激素分泌减少，从而出现低血糖。

奥赛综合征不难诊断，通过详细询问病史（糖尿病自行缓解甚至发生低血糖）+查体（神情淡漠、毛发稀疏、皮肤干燥等）+实验室检查[电解质紊乱（如低钠）、垂体及靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）激素水平降低]+垂体磁共振检查等，即可确诊。

“治愈糖尿病”是所有糖尿病患者共同的美好愿望，但以目前的科技水平还不太现实，最好的结果是达到“临床缓解”（即不用药物，单纯依靠饮食控制及运动治疗将血糖维持正常）。因此，糖尿病“不治自愈”未必是好事，很可能是“垂体卒中”或“垂体炎”。临床上一旦遇到这种情况，一定要及早去医院进一步排查，以免误把坏事当好事，耽误了原发病的诊治。