人生回顾联合生命陪伴对肺癌晚期接收姑息治疗患者临床护理观察

潘素群，陆 勤，丘爱平

广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510095

肺癌为临床常见的恶性肿瘤之一，近年来已成为我国癌症发病率及死亡率均居第一位的癌症类型［1-3］。对肺癌晚期患者而言，姑息疗法是临床中常用的治疗手段，晚期患者疾病症状更重、临床治疗效果更差，且心理状态更不稳定［4-5］。人生回顾是一种通过对既往人生经历进行回顾、评价及整理从而解决既往未能解决的问题，使患者重新认识自己的人生，发现生命新价值的心理与精神层面的干预措施［6-7］。生命陪伴是对即将面临死亡的患者实施多种形式的全方位陪伴护理模式，能使患者获得既充实又质量的生活体验，从而改善其心理状态与幸福感。本研究对肺癌晚期接受姑息治疗的患者实施人生回顾联合生命陪伴干预并获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年1月至2017年12月在广州医科大学附属肿瘤医院收治的肺癌晚期接受姑息治疗的患者共96 例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组48 例。观察组中男29例，女19 例；平均年龄（58.75±8.63）岁；医保类型：新农合25 例，城填医保12 例，职工医保6 例，自费5 例；文化水平：小学及以下29 例，初中到高13 例，专科及以上6 例；工作情况：在职12 例，离职36 例；婚姻状况：已婚43 例，未婚/离异5 例；子女状况：育有子女41例，未育子女7例。对照组中男30 例，女18 例；平均年龄（59.01±9.14）岁；医保类型：新农合24 例，城填医保12 例，职工医保7例，自费5例；文化水平：小学及以下28例，初中到高13 例，专科及以上7 例；工作情况：在职14 例，离职34 例；婚姻状况：已婚41 例，未婚/离异7 例；子女状况：育有子女40例，未育子女8例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合肺癌晚期诊断标准，且经病理学、影像学、实验室确诊并明确分期［7］者；2）年龄＞18周岁者；3）能够较好地表达自己的意愿，有较强的沟通、理解能力者；4）对治疗及护理干预知情同意并签署同意书者。

1.3 排除标准排除：1）资料不全或失访，死亡者；2）患者家属不能良好配合本次研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理干预：护理人员遵医嘱给予患者姑息治疗协同的药物护理、监护护理，同时实施心理疏导、抗病鼓励、生活协助、检查协助、运动与饮食干预等护理措施［8-9］。出院后每次复诊实施护理干预。

1.4.2 观察组 观察组以常规护理为基础实施人生回顾联合生命陪伴干预，于出院后每周六、日两次院内集合，分别实施护理干预，具体内容如下：1.4.2.1 人员准备 肿瘤科全体护理人员均接受人生回顾、生命陪伴培训，掌握干预技巧；主治医生为患者制定姑息治疗方案，同时教授护理人员实施协同护理及药物的相关知识；邀请心理咨询师2 名作为本次研究心理干预的理论支持者协助干预实施。

1.4.2.2 物资准备 购买心理安抚类书籍：《平凡的世界》《低碳素食生活》《重生手记》《不要和癌症抗争，要跟它做朋友》《生命之书：365 天的静心冥想》等，发放给护理人员并相互传换阅读，阅读完成后撰写读书心得，并上交护士长，由护士长进行信息分析，并采取微信群组会议方式谈论每一本书的特点、涵义及应用场景与适宜人群。

1.4.2.3 人生回顾法 1）责任护士与患者进行一对一的谈话，引导患者回顾、评价从孩童时期至今的经历。访谈内容：（1）您患病后的心理状态是怎样的呢？对肺癌疾病有怎样的看法呢？（2）您对人生有什么样的看法呢？对于人的生老病死是怎样的态度呢？（3）在您既往的人生中有什么最值得骄傲的事情呢？最惋惜的事情是什么呢？（4）您的学习经历是怎样的？有什么特别有趣的事情发生么？（5）您对自己怎么评价呢？您在过去感觉最艰难的是什么时候，因为什么事而感到难过？您是通过什么样的方法度过艰难时段的呢？从这些艰难的时刻中您有什么样的收获呢？（6）您能简单说一下您现在家庭、工作、社会等方面扮演的角色么？您对这些角色有什么样的看法？您认为哪个角色最重要呢？访谈完成后48 h内进行整理与分析，获得人生回顾手册并交于患者、家属、主治医生、心理咨询师、责任护士、护士长各1 份。2）获得人生回顾手册后，由主治医生、心理咨询师、责任护士及护士长共同进行分析，获取以下信息：患者最开心的事情、最骄傲的事情、目前心理状态、自我评价情况、主要角色及看法、艰难时期及收获，护理人员以患者最骄傲的事情进行夸赞，讲述开心的事情引导其情绪，在心理咨询师指导下对患者的人生观与价值观进行纠正与重新建立。在患者主要角色的条件下，引导患者正确处理健康期与患病期角色处理方法的过度，以父亲角色为例，既往由父亲关注子女改为子女照顾父亲，此时引导患者使其明白关爱的相互性，当一方需要帮助时另一方提供帮助是正确的亲情关系表现。

1.4.2.4 生命陪伴法 1）角色陪伴：从人生回顾访谈中获取患者重视角色情况，对角色相关人员进行宣教与引导，使其尽可能的陪伴患者，与患者进行亲密沟通，降低患者孤独感。2）书籍陪伴：要求患者家属自行购买本研究中关于心理安抚类的书籍，家属可陪伴患者共同阅读并分析书中的深刻涵义，引导患者正确对待癌症。3）宠物陪伴：对喜欢豢养宠物的患者从宠物入手改善其心理状态，陪伴其一起照顾宠物，训练宠物与人亲密。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量评分 使用健康调查简表［10］（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）对患者进行生活质量调查。该量表包括8 个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康），36个条目。各个维度得分为0～100 分，得分越高表示生活质量越高。

1.5.2 心理状态评分 1）采用汉密尔顿焦虑量表［10］（Hamilton anxiety scale，HAMA）评价患者焦虑状态，其中包含14项内容，16个条目，使用0～4分的5 级评分法进行评分。焦虑严重：评分≥29分；焦虑明显：评分≥21分；存在焦虑：评分≥14分；可能存在焦虑：分值≥7 分；无焦虑：评分＜7 分。2）采用汉密顿抑郁量表［11］（Hamilton depression scale，HAMD）评价患者抑郁状态，其包含17 个条目，使用0～4 分的5 级评分法进行评分。严重抑郁：评分＞35 分；存在抑郁：评分21～35 分；可能存在抑郁：评分8～20分；无抑郁：评分＜8分。

1.5.3 生活幸福感评分 采取总体幸福感量表（general well-being schedule，GWB）进行主观幸福度调查［12］，该量表包括生活满足与兴趣、健康关心、精力、忧郁或愉快的心境、情感和行为控制、松弛与紧张6 个维度18 个条目，条目分值0～10 分，总得分越高表示幸福感越强。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分干预后两组SF-36量表各维度得分均较干预前提升（P＜0.05），且观察组得分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组护理前后生活质量评分比较（±s） 分

注：t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组对照组tP例数48 48时间护理前护理后护理前护理后生理机能42.85±4.67 67.49±4.72 42.74±4.71 58.49±3.87 9.965 0.000健康状况42.62±4.83 67.98±4.52 41.83±4.62 57.94±4.67 10.703 0.000躯体疾病38.79±4.91 66.89±4.75 39.64±4.76 57.49±5.67 8.805 0.000精神健康48.89±5.17 66.79±5.49 49.38±5.51 59.84±6.14 14.476 0.000情感职能36.89±4.82 68.14±4.85 36.78±4.85 58.48±5.04 9.568 0.000社会功能48.95±5.76 69.86±4.61 48.23±5.81 60.88±5.16 8.992 0.000

2.2 心理状态评分干预后两组HAMA、HAMD 评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组得分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后心理状态评分比较（±s） 分

表2 两组护理前后心理状态评分比较（±s） 分

组别观察组对照组tP例数48 48 HAMA护理前25.02±4.19 25.15±3.64 0.162 0.436护理后13.62±3.28 18.18±4.32 5.825 0.000 HAMD护理前34.17±3.47 33.58±3.78 0.797 0.214护理后22.95±3.78 28.87±4.32 7.145 0.000

2.3 生活幸福感评分干预后两组GWB 得分均高于干预前（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后总体幸福感量表评分比较（±s） 分

表3 两组护理前后总体幸福感量表评分比较（±s） 分

注：t、P为两组治疗后比较统计值

组别观察组对照组tp例数48 48时间护理前护理后护理前护理后生活满足与兴趣4.35±1.04 9.16±0.98 4.54±1.02 7.43±1.56 6.506 0.000健康关心情况5.34±0.86 10.51±1.03 5.47±0.91 9.79±1.57 2.657 0.005精力13.48±2.14 20.76±1.88 13.57±2.23 17.83±2.41 6.641 0.000忧郁或愉快的心境11.47±1.57 17.69±1.56 11.57±1.34 15.93±1.64 5.387 0.000情感和行为控制6.35±1.14 13.38±1.87 6.39±1.22 9.84±1.45 10.365 0.000松弛与紧张12.48±1.57 18.41±1.34 12.34±1.64 16.51±1.78 2.908 0.000总分51.47±8.23 90.86±3.34 51.67±7.84 78.72±6.44 11.594 0.000

3 讨论

肺癌晚期患者大多错过了最佳的治疗时机，患者临床症状较重，加之无法完全根治、放化疗反应较重，导致患者心理状态较差，生活质量及幸福感下降，继而影响其治疗的积极性及临床疗效，形成恶性循环［13］。对晚期癌症患者实施姑息治疗虽能一定程度上减轻患者的临床症状，但其心理问题不容忽视。洪静芳、倪倩倩等［14-15］发现有老年癌症患者及妇科癌症患者配偶存在心理困扰。在癌症患者心理问题多发的现状下，许多学者均就如何对癌症患者实施心理干预进行探索与研究。宁晓东等［16］认为，尊严疗法联合人生回顾干预能够改善癌症住院患者的尊严水平及焦虑抑郁症状。孟小芳、贺娅楠等［17-18］研究认为，陪伴者同步认知干预有利于乳腺癌患者创伤后的恢复。

本研究采取人生回顾联合生命陪伴干预后，肺癌晚期患者的心理状态、生活质量及主观幸福感均得到改善。在临床工作中发现，肺癌晚期患者的疾病症状较为明显，呼吸为人体生存的必要功能，肺癌患者存在的咳嗽、胸痛、胸闷、气急等症状影响患者的呼吸功能，使患者处于慢性缺氧状态，其对患者机体状态的影响较大，加之临床治疗效果远差于早期患者，患者往往存在异常心理状态。当患者存在不良心理时，情绪造成一定的生理影响的同时也对患者的临床治疗积极性造成影响，从而影响临床治疗效果，故而对肺癌患者实施心理干预十分必要。

不同的人生经历造就了患者不同的人生观、价值观与世界观，其对疾病的反应及治疗干预的应对方式产生影响。对患者实施人生回顾访谈后可掌握患者人生观、价值观与世界观，进而对其不良三观进行纠正与重建，促使其更好的应对疾病与治疗。生命陪伴是充实患者病期生活的手段之一，通过亲友陪伴、书籍陪伴、宠物陪伴的方式使患者生活更加充实，减轻其患病孤独感，从而改善患者的心理状态。

综上所述，对肺癌晚期患者实施人生回顾联合生命陪伴干预具有较好的临床效果，能够优化患者的心理状态、生活质量及生活幸福感。