微格+尝试教学法在眼科护生临床技能培训中的应用

张 红，鲁春梅，周建美

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

在护理教育过程中，临床实习是将专业理论知识转化为实践技能，使其胜任临床护理工作的关键环节[1]，而临床带教模式直接影响到护生的培养质量[2]。传统讲授式教学模式已无法满足护生对医学资源的吸收，限制了其积极性和自主性。新型教学模式应运而生[3]，既能发挥带教教师的主导作用，也能体现学生认知主体的作用。微格教学法是美国斯坦福大学艾伦教授在对角色扮演的教学方式进行改造后提出的一种新的教学方法，是指教师按预期的教学目标，利用录音、录像等方式[4]，使学习实践更加声像化，通过具体反馈和反复训练调整，使学生能够掌握某一技能的方法[5]。尝试教学法是邱学华教授提出的一种新型教学方法[6]，基本观点是学生能尝试，尝试能成功，成功能创新，特征是先试后导、先练后讲。微格教学联合尝试教学法有助于提高护生的思考能力，培养适合临床发展需要的护理人才。本研究运用于临床教学中，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选取2020年1—6月的护生为对照组，2020年7—12月的护生为实验组，各28名。对照组年龄18～23岁，平均年龄（20.29±1.13）岁；男生 2人，女生26人；学历：中专 1人，大专24人，本科3人。观察组年龄18～23岁，平均年龄（20.46±1.27）岁；男生3人，女生25人；学历：中专2人，大专24人，本科2人。两组护生实习前均完成在校学习及考核。两组护生的性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采用传统培训模式：（1）第1周护生跟随带教教师进行观摩。（2）第2周进行技能培训及操作演示，演示后进行实操。（3）第4周结束进行技能考核。

观察组在对照组基础上实施微格+尝试教学法混合培训模式：（1）第1周：将荧光造影、测视力、睑板腺按摩、泪道冲洗、非接触式测眼压5项操作技能评分标准发送于实习生微信群进行预习；护生对5项操作利用标准化病人进行模拟尝试，并用数码摄像机进行全程有声录像；将标准化操作视频及护生尝试视频放在微信群进行对比，查找问题；结束时利用腾讯问卷进行随堂测试。（2）第2～3周：护生实操尝试，并全程有声录像。（3）第3周末：将第1次与第2次录制的操作视频进行回放、对比，查找问题，评价、分析、讨论该操作的重点、难点及易错点。（4）第4周末：护生利用标准化病人对5项操作进行考核并全程有声录像，按照评分标准进行他评、互评和自评；再次利用腾讯问卷进行随堂测试；对第1周和第4周的操作视频进行回放、对比，查找问题；如有争议，可反复回放录像、讨论、讲解及训练，直至完全掌握技能操作。

1.3 效果评价

培训后进行理论、操作技能考核、核心胜任力比较及问卷调查量化评分。（1）理论部分：准备6套试题，满分100分。培训前，随机选择1套试题进行基线考核；培训结束再随机抽取1套进行闭卷测试，作为理论考核成绩。（2）操作部分：2组考官相同，满分100分。技能考核总成绩=上课签到×5%+随堂测试×20%+平时操作成绩×15%+出科操作考核×60%。该教学评价体系由4个部分构成：①上课签到。课前5分钟，利用微信摇一摇签到，共计4次，每次25分，共计100分，以实际分数×5%计入总成绩。②随堂测试，在腾讯问卷上进行操作重点、难点以及注意事项等考试。实习第1周进行5 min小测试，实习结束后，再进行5 min小测试，两次随堂测试平均成绩×20%计入总成绩。③平时操作成绩。实习第2周、第3周采用全国统一的操作技能DOS评分表对5项操作进行考核，总分为9分，5项平时操作平均成绩×15%计入总成绩。④出科操作考核。采用我院统一操作平评价标准进行考核，分别由操作组长评价、其他护生互评以及自我评价，出科操作考核=护生自评（20%）+护生互评（20%）+实际操作考核成绩（60%），出科操作考核×60%计入总成绩。（3）核心胜任力评价。采用护士核心胜任力测评量表[7]对护生的综合能力进行评价。该量表由5个维度，总共42个条目组成。每个条目按认可程度分为5个等级，得分越高说明护生具备的核心胜任力越强。（4）问卷调查量化评分。自行设计调查问卷，从临床操作兴趣、上课积极性、技能操作掌握情况、学习效率提高、心理素质提高、思维能力提高、团队协作能力提高及分析解决问题能力提高方面进行调查。问卷调查采用无记名方式，发放56份，回收56份，回收率为100%。

1.4 数据处理

使用SPSS 26.0软件进行数据处理和统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t/t'检验，组内比较采用单样本t/t'检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生培训前后理论、操作技能综合成绩比较

培训前，2组护生理论、操作技能综合成绩比较，无统计学意义（P＞0.05）。培训后，2组理论、操作技能综合成绩均高于培训前（P＜0.05），且观察组理论、操作技能综合成绩高于对照组（P＜0.01）。见表 1。

表1 2组护生培训前后理论、操作技能综合成绩比较（±s，分）

表1 2组护生培训前后理论、操作技能综合成绩比较（±s，分）

组别n操作技能综合成绩培训前t（Z）P理论成绩培训后培训前t（Z）P培训后对照组观察组t（Z）P 28 28 82.18±1.28 81.89±0.98-0.654 0.257 89.67±1.36 94.64±1.11-6.448<0.001 20.125-4.650<0.001<0.001 84.58±2.52 84.67±2.59-0.221 0.413 91.75±0.91 94.43±1.71-5.257<0.001 22.574-4.628<0.001<0.001

2.2 2组护生核心胜任力各维度比较

培训前，2组护生核心胜任力总分及各维度得分差异无统计学意义（P＞0.05）。培训后，观察组护生良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性思维能力及专业建设与发展能力得分与核心胜任力总分均高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组护生培训前后核心胜任力总分及各维度得分比较（±s，分）

表2 2组护生培训前后核心胜任力总分及各维度得分比较（±s，分）

时间组别 临床护理能力 支持和人际沟通能力 评判性思维能力 核心胜任力评价总分n 良好的个人特质专业建设与发展能力培训前28 28培训后对照组观察组t（Z）P对照组观察组t（Z）P 28 28 26.98±2.08 26.66±2.24-1.230 0.110 31.98±2.26 35.02±1.70-5.178<0.001 43.64±1.46 44.41±2.06-1.571 0.061 53.35±2.38 57.70±2.44-6.623<0.001 15.56±1.59 15.60±1.72-0.079 0.468 22.11±1.28 24.18±0.51-6.018<0.001 12.66±1.52 12.78±1.23-0.148 0.441 15.21±1.37 16.36±1.17-3.323 0.001 39.26±1.78 39.56±2.23-0.533 0.298 46.04±2.56 53.06±1.99-6.428<0.001 138.13±2.51 138.33±4.28-0.202 0.420 168.64±5.55 186.32±4.54-12.820<0.001

2.3 2组护生问卷调查量化评分

培训前，2组护生问卷调查量化评分比较，无统计学意义（P＞0.05）。培训后，观察组护生问卷调查各项目量化评分及总分均高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组学生问卷调查量化评分的比较（±s，分）

表3 2组学生问卷调查量化评分的比较（±s，分）

时间组别n 临床操作兴趣（10分）技能操作掌握情况（10分） 上课积极性（10分） 学习效率提高（10分） 思维能力提高（10分）培训前28 28培训后对照组观察组t（Z）P对照组观察组t（Z）P 28 28 7.08±0.53 7.11±0.49-0.230 0.409 8.09±0.42 8.35±0.37-2.325 0.010 6.38±0.51 6.50±0.51-0.946 0.172 8.92±0.31 9.33±0.31-4.171<0.001 7.29±0.50 7.38±0.58-0.791 0.219 8.16±0.34 8.51±0.30-3.551<0.001 6.48±0.39 6.57±0.38-0.743 0.229 7.81±0.37 8.66±0.27-6.164<0.001 6.93±0.49 6.80±0.60-0.830 0.204 7.84±0.32 8.21±0.44-3.189 0.001

续表3

3 讨论

3.1 眼科临床实践教学中存在的问题

眼科临床实习不仅应培训理论知识，还应重视专科操作技能，这是从基础理论学习到临床实践转化，使其胜任临床护理工作的关键环节[8]。我科传统的教学模式很大程度上限制了护生的实践，主要表现在：（1）眼科专业实践性强，操作机会受限[9]；（2）同步的直观教学不易实施且不容易掌握；（3）带教方式被动、缺乏互动；（4）主要以观摩、示范、摸索型实操为主，机械性接受培训；（5）教学方法不够直观与形象；（6）传统模式让学生难以理解和吃透其中精髓，缺乏实践机会[10]。

基于以上问题可发现传统培训模式已不能满足目前的教学需求，也不能满足护生对医学资源的利用和学习，如何有效改变临床教学模式，是眼科教学亟待解决的问题。

3.2 微格+尝试教学法混合培训模式促进护生自主学习

微格教学是一种利用现代教学技术手段记录教学实况，通过反馈和反复的训练调整来培训教师教学技能的系统方法[11]。尝试教学理论的基本观点是学生能尝试，尝试能成功，成功能创新，精华是先试后导、先练后讲，科学有机地运用该教学方法来提升课堂效果。传统的教学模式易受时间、空间和人员的限制，以致资源浪费[12]，学生在实操时由于紧张对存在的问题不能有效记忆，传统的培训模式循环往复的应用导致学生认知疲惫。如何规避这些问题，就是从不同角度探索有效途径，有效地将单一培训模式变为混合培训模式。

本研究结果显示，培训后观察组临术操作兴趣、学习效率提高、上课积极性、思维能力提高、分析解决问题能力提高、心理素质提高以及团队协作能力提高、技能操作掌握情况得分及问卷调查量化评价总分都高于对照组（P＜0.01），说明观察组的护生自主学习的积极性非常高，善于用批判性思维面对问题、解决问题。其优点为：提供优质的学习资源和便捷的学习途径，通过标准化病人反复实操；其精华就是训练课题微型化、技能动作规范化、记录过程声像化、尝试操作兴趣化和观摩评价及时化[13]，以多样化的形式呈现单一的知识点[14]，拓展教学空间，利于护生反复学习、观摩、模拟练习，节约教学资源[15]。另外，还可通过感官刺激，将抽象的问题平面化，易于观察与理解，夯实理论基础，与实践完美结合。该模式不仅可激发护生学习的积极性与主动性，还能让自评—互评—点评有机结合[16]，开辟了现代媒体教育手段应用于教学实践的一个新领域[17]。

3.3 微格+尝试教学法混合培训模式能提高眼科护生的培训效果

本研究结果显示，观察组护生理论、操作技能综合成绩以及核心胜任力总分及各维度得分均高于对照组（P＜0.01）。表明该培训模式不管从理论考核、实践操作、核心胜任力等客观评价方面，还是对课程的主观评价方面，其优点都是显而易见的。有学者指出[18]，该模式是以自我认知为基础，通过对认知能力、自我能力调节达到影响行为的目的和效果。卓雪飘[19]将微格教学法运用在肿瘤临床带教中能有效增强培训效果，与该研究结果相一致。侯萌等[20]提示微格教学方法能明显提高学生对妇产科临床操作技能的掌握水平。本研究将微格+尝试教学混合培训模式运用到眼科护生的操作技能中，制定规范化的教学流程、客观评价体系，增强学习积极性和主动性。通过先尝试后观摩，先练习后讲解，在尝试中发现自身问题、不断总结经验，促进对技能操作的全面掌握。另外，该培训模式真正体现了以学生为主体的教学理念，弥补了传统教学的不足[21]。