微格教学在针灸学实训课中的应用*

冯 卓 何列涛 袁 薇 许 富 刘学谦 吴椋冰

（1.广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学针灸推拿学院，广西 南宁 530001）

针灸学是中医学的重要组成部分，是面向中医学本科三年级学生开设的一门必修课，其主要内容有经络、腧穴、刺灸法与治疗4 个部分。它的教学目的是使学生掌握针灸的基本知识、基本理论和基本技能，达到能够运用针灸防治常见疾病的目的。针灸学相比于中医学其他学科，是一门对临床操作动手能力要求很强的临床学科，实训课在该课程中占有重要地位，旨在提高学生的实践动手能力。目前，其教学模式仍以课堂理论讲授为主，学生实际训练、动手操作的机会较少，从而导致学生无法掌握标准化的操作技术，技能水平无法得到有效提升。因此，作者尝试在针灸学实训教学中引入微格教学法，旨在提高学生临床操作能力，取得较满意的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017 级中医学专业92 名学生，将学生随机分为试验组和对照组，每组46 名学生。2组学生的基本资料（年龄、性别及以往学习成绩）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有较好的可比性。见表1。

表1 2 组学生基本资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 教学内容 2 组均选用全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[1]，总学时88 学时，其中实训课32 学时。授课过程中选择毫针刺法、艾灸法、拔罐法3 项操作进行教学方法改革。

1.2.2 对照组运用传统教学法 按照传统授课形式，理论讲授加课堂示教。首先，由授课教师对临床操作的基本方法及动作要领进行讲解，同时通过播放多媒体教学视频，加深学生的认识；其次，通过教师亲身示范操作，加深学生的印象；最后，学生按照示范内容进行分组练习，授课教师为学生纠正错误或补充不足。

1.2.3 试验组运用微格教学法 授课教师对微格教学法进行学习培训，明确微格教学法的主要内容、目标及要求。其中，理论课教学方法与传统教学法一致。实训课具体实施方法如下：（1）建立微信群，录制并上传视频。（2）自制操作视频，要求每位学生都录制自己操作视频，然后由教师一对一检查视频，并指出错误点。（3）3 人一组捆绑练习：将学生分为3 人一组，一名学生操作，一名学生录视频，同时另一名学生须密切观察整个操作流程并予以评分。

1.3 评价指标

1.3.1 操作考核 实训教学结束后，试验组、对照组均采用毫针刺法（单手进针法）、艾灸法（悬起灸）、拔罐法（留罐法）操作为考核项目。考核教师参照广西中医药大学针灸推拿学院针灸教研室制定的针灸操作技术考核评分表进行打分。

1.3.2 问卷调查 分别对试验组和对照组学生进行教学方法反馈问卷调查。问卷调查的内容包括学习兴趣、动手操作能力、课堂氛围、自动学习能力、团队合作能力及语言沟通表达能力6 个项目。采用5 级评分，其中：非常满意，4 分；满意，3 分；一般，2 分；不满意，1分；非常不满意，0 分。发放调查问卷92 份，收回92份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 原始数据采用SPSS 21.0 统计软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生问卷调查反馈情况比较 问卷调查包括学习兴趣、动手操作能力、课堂氛围、自动学习能力、团队合作能力及语言沟通表达能力6 个项目，进行逐项打分，试验组学生在以上6 个项目的调查得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组学生对教学方法反馈情况比较 （±s，分）

表2 2 组学生对教学方法反馈情况比较 （±s，分）

2.2 2 组学生技能考核成绩比较 试验组毫针刺法和拔罐法技能考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组艾灸法考核成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 2 组学生技能考核得分比较 （±s，分）

表3 2 组学生技能考核得分比较 （±s，分）

3 讨论

掌握针灸常用技术是针灸于临床取得疗效的关键之一，因此教学中操作技术的培训尤为重要。如何使学生利用有限时间掌握针灸常用技术操作的规范和技巧，是教师需首要解决的问题之一。目前，实训教学的微格教学模式越来越被人们所重视。微格教学法又可称之为微型教学，起源于美国，于20 世纪60 年代首次应用于美国斯坦福大学课堂，将现代教育理论作为基础，利用现代多媒体技术进行教学，使学生能够进一步掌握教学内容，是西方高等学府中最常用的一种教学模式[2]。微格教学可在有限的时间和空间内，利用现代的录音、录像等设备，以反馈和评价为依据，以训练某一技能为目的，摄取实况，使参训者直接地、具体地观察到自己的形象和表现，并从不同角度对其进行评价分析，帮助参训者掌握某一技能、技巧[3]。

分析本次研究结果，在实训课中应用微格教学的试验组在毫针刺法和拔罐法的操作考核中得分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。然而试验组在艾灸法的操作考核中得分与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。究其原因，作者认为毫针刺法和拔罐法在操作上较艾灸法操作程序更复杂、操作步骤更多，所以微格教学法更适合应用在操作上更为繁琐的技能的培训。本次考核中选择了悬起灸作为艾灸法的考核内容，操作较简单，但在操作过程的细节把握上试验组仍较对照组更有优势，如艾条距离穴位皮肤的高度、艾灸过程中及时弹掉艾灰、对于昏迷的患者如何施灸等。可见，微格教学法的优点是可将训练项目微型化，做到化整为零，重点突出，个个击破[4]。

微格教学按照培训、练习、反馈、再练习的顺序，与传统教学方法比较，信息反馈更及时、有效[5]。微格教学法运用智能手机中自带摄像功能拍摄学生操作的整个过程，当一个简短的操作过程完成后，指导教师和学生立即对参训者的操作过程进行点评和反馈。不仅提出优缺点，还指出具体的问题所在和改进的方法，这些都能即刻获知。这使得学生能够更注重操作中的细节，从而掌握更规范的针灸操作技术。

微格教学利用手机的摄像-重播-暂停-回放这种无限循环功能，在实践中自我评价，让学生在不断认识自我和自我完善中强化操作，有效地提高了学生主动参与实训学习的积极性，提高了实训教学效果。同时，在实训过程中，教师在分析学生操作视频中操作流程和每一个操作步骤时，可带领学生对暴露的问题进行探讨，并提出改进意见，这有助于形成“以学生为主体，教师为主导”的教学思路，提高师生双方满意度。

既往的研究提示，微格教学相比传统教学对医学生的交流、表达、反馈、考核成绩均有显著提高[6，7]，这与我们的研究结果一致。本文结果也显示，微格教学在激发学习兴趣、提高学生学习主动性、提高团队合作能力、提高语言表达能力等方面均有比较好的效果。

综上所述，微格教学法不仅能改进针灸学实训教学方法，还能显著提升教学质量，提高学生对实际操作的掌握度，值得在针灸学实训课的教学工作中推广应用。