不同海拔地区健康体检人群血压的比较分析

五次全国高血压调查数据显示，我国高血压患病率呈逐渐升高趋势，至2018年我国18岁以上高血压人群约2.45亿

，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残率和致死率双高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。高血压在年龄、地区、民族、生活习惯不同的人群中发病率存在很大差异，高原及平原不同海拔地区的特殊环境导致高血压的患病率和血压变异率存在很大差异

。对于不同海拔人群间血压的差异研究较多，但海拔对于常住居民血压的影响尚存在争议。本研究通过对青海果洛藏族自治区与上海金山地区健康体检人群血压及相关临床资料的比较，进一步探讨不同海拔常住居民血压的差异及影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从华东疗养院2016年1月至2018年1月健康体检库中，在年龄40～60岁人群中随机选取青海果洛地区324例(其中女性41例)，选取年龄及性别相匹配的上海金山地区366例(其中女性48例)健康人群体检数据，两组间进行血压、血脂、尿酸等数据比较。两组人群均为世居或在相应海拔地区居住20年以上，来源于城区、公务员或事业单位健康体检人群，排除明确高血压病，排除继发性高血压、排除其他心血管疾病及肾脏疾病、排除服用可能影响血压、血尿酸及血脂药物的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及体格检查 包括性别、年龄、体质量、身高、血压等。上述病史和体格检查资料由专人核对并填写。体质指数(BMI)＝体质量/身高

(kg/m

)。体质量测量：测得数据精确至0.1 kg。身高与体质量同一时间测量，测得数据精确至0.1 cm。身高体质量测量仪器为Sonka(型号SK-L06)超声波身高体质量测试仪，按照2013年(现行)卫生部发布的人体测量方法测得

。血压测量：依据中国高血压指南血压测量标准

，统一使用欧姆龙上臂式医用电子血压计(型号HEM-907)测量。

1.2.2 实验室资料 包括血清尿酸(blood uric acid，UA)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、脂 蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、血 清 肌 酐(serum creatinine，Scr)，以上均利用BECKMAN全自动生化分析仪测定。Sysmex XE5000全自动血细胞分析仪测定血红蛋白(hemoglobin，Hb)含量。

或“言必称西”，“呲必中国”；或讲社会主义制度则“完美无缺”，讲资本主义制度则“一无是处”，不是运用马克思主义的唯物辩证法分析问题。

2.2 不同海拔不同血压分组的方差分析 以海拔做为因子1，血压做为因子2，多组间进行两因素方差分析。当海拔做为主效应时，BMI、UA、Hb、TC、LDL-C、HDL-C各组间差异有统计学意义(均

值＜0.05，

值分别为：＜0.001；＜0.001；＜0.001；0.007；＜0.001；＜0.001)。当血压做为主效应时，年龄、BMI、UA、Hb、TG、HDL-C在组间差异有统计学意义(均

值＜0.05，

值分别为：0.015；＜0.001；＜0.001；0.003；＜0.001；0.019)。血压及海拔交互效应对于LDL-C影响效果显著(

＝0.024)，余各指标交互效应不明显，见表2。

2 结果

2.1 不同海拔研究对象基础资料比较 根据海拔不同，分为高原组(青海果洛地区)与平原组(上海金山地区)。根据体检人群血压水平，按收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压(DBP)≥90 mmHg标准，将人群分为高血压组和血压正常组。高原组的高血压比率为14.5%，平原组的高血压比率为20.8%，高原组明显低于平原组(

＝0.032)。不同海拔两组间进行临床数据比较，两组间年龄、性别、Scr、TG、Lp(a)差异无统计学意义。高原组的BMI、UA、Hb明显高于平原组(均

值＜0.05)，高原组DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C明显低于平原组(均

值＜0.05)，见表1。

Provincial Five-Year Plan in China: Empirical Measurement and Performance Review

3 讨论

在年龄及性别构成无明显差异情况下，不同海拔间临床资料的对比我们发现高原组DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C均明显低于平原组。我们分析高原地区相对平原血压更低的原因可能与以下两大因素相关：①种族差异。青海果洛地区90%以上为藏族人口，而上海金山地区汉族人口占99%以上。考古学证据表明，作为青藏高原上的世居人群，藏族在青藏高原生活了3万～5万年，经历了长期的自然选择后在形态、机能、代谢、免疫以及基因等方面表现出与平原人群显著不同的特征，对高原低氧环境适应能力极强。世界上不同地区的高原世居者具有不同的低氧适应模式，藏族对高原的适应性比其他种族更好，其高原病的患病率相对要低。有研究推论在高原缺氧、极端气候等情况下，mtDNA碱基的置换可维持线粒体功能用来适应不同环境。因此，长期的高原气候和环境可能导致了藏族人群线粒体DNA变异，提高其对高海拔环境的适应能力

。②低氧引起的一系列机体反应。低氧致心脏交感神经传出活动减少，可致动脉压下降和心脏活动减弱引起血压下降。随着海拔高度增高，氧分压按比例降低致肺动脉高压，体循环压力反射性下降，从而使血压下降。低氧导致抗利尿激素合成和分泌减少，水分丢失，血容量下降；低氧还可以促进内皮因子表达，促进新生血管形成

，从而引起血压下降。

青海果洛藏族自治州地处青藏高原，平均海拔在4 000 m以上，该地90%以上人口为藏族，上海金山地处平原，平均海拔为2 m左右，该地99%以上人口为汉族，两地海拔及民族差异大，不同海拔间血压的差异研究较多，但目前仍有争议，此前有研究发现高原地区体内的氧化应激过程中氧自由基产生增多和清除能力降低，导致氧自由基在体内或细胞内大量蓄积而引起的氧化损伤从而导致血压升高

，高原缺氧环境极端环境下血压变化可能与RAAS系统相关

，而血管紧张素转换酶可以帮助血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，后者能够促进血管收缩，血管压力上升。近年有新的研究发现高海拔不一定是血压升高的影响因素，与常氧相比，低氧训练可有效降低肥胖人群的血脂水平，促进脂肪动员，减弱氧化应激损伤，抑制促炎细胞因子表达，从而防止糖尿病、高血脂、高血压等肥胖相关疾病的发生

。一项对新疆地区不同海拔常住人群血压的研究发现，不同高海拔地区常住居民高血压患病率及血压水平并未随着海拔高度的升高而升高，高海拔可能不是影响高血压的因素

。近期的一项关于高原地区血压相关的大数据研究也发现高原地区高血压发病率低于低海拔地区

。为了解不同海拔健康人群血压的差异及影响因素，我们将青海果洛及上海金山地区两地间健康体检人群的血压及相关临床资料进行比较分析。

夜里做梦，主题是饿。饿得眼冒金星手脚发抖，满街找炸串摊儿想要大吃一顿，好不容易找到了却发现不是当年念书时候吃的那一款，顿时没了胃口，缩在路牙子上翻兜找糖，糖没找到，人先醒了。全身被汗湿透，回过神扭脸看一看背后，还好，糖还在。

表1不同海拔间临床资料比较可见两组间血脂存在差异。表2的方差分析中以海拔做为主效应时，也发现不同海拔TC、LDL-C、HDL-C组间差异存在统计学意义。与平原组比较，高原组TC、LDL-C、HDL-C明显降低，两组间TG无明显差异。关于海拔高度对于血脂影响的结果目前尚无定论

，有研究称高海拔地区存在更大的血脂异常风险

，但国外学者研究发现，在低氧、低压环境中运动锻炼可降低其TC、LDL-C和TG水平，改善血脂代谢

。有研究发现随着移居高原地区时间的延长，TC水平、非高密度脂蛋白胆固醇水平均明显下降，TG则无明显差异

。海拔对于血脂影响的机制尚不明确，可能与高原低氧诱导的脂肪利用和氧化酶活性改变有关

。

此次研究我们发现与平原地区生活的人群相比，世居高原者的SBP、DBP均偏低，这一结论与长期从事高原疾病研究的格日力博士研究

结果基本一致。为进一步研究血压及海拔对于各指标的交互影响，我们以海拔及血压做为因变量，进行多组间方差分析。以血压做为主效应时，与正常血压组比较，高原组年龄、BMI、UA、TG明显偏高，HDL-C明显偏低，这一结论与之前多项研究相一致

。此外，方差分析可见，与正常血压组比较，高血压组的Hb明显偏高，近年越来越多研究发现Hb随血压升高而升高

，我们的研究也证实了这一结论，我们初步推测Hb和血压存在相关性。

火车终于到站了，大表哥杨年丰和二表哥杨年喜来接高河了。二表哥眉目间冷冷的，倒是大表哥杨年丰热情豪爽的性格，经年未变，这让高河刚悬起来的心终于踏实了些许，于是跟着向停车场走去。

此外，与平原组相比，高原组BMI、UA、Hb明显升高，因为特殊的地理环境、缺氧环境、饮食习惯、种族特征等原因，这些差异在此前的研究中已多次被证实

。

高血压是我国慢病预防中的主要疾病之一，此次研究提示我们世居高原者可能以特有的代偿机制适应高原低氧环境，通过适当降低血压来实现防止高原病的产生，对此深入研究将为今后更好的区域化、个性化的降压提供新的思路及方法。

本研究尚有以下不足之处，样本量较小：因本研究对象为世居高原或平原地区的城区、公务员或事业单位健康体检人群，人群总量相对较少，且地域遥远资料采集困难，故样本量有限，未来将收集更多中心及群体的大样本研究对本次研究的结果进一步论证；对于造成不同海拔血压及血脂间差异的机制尚未研究，今后希望有更多基础试验进行深入研究。

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020 概要[J].中国循环杂志，2021，36(6)：521-545.

[2] 国家心血管病中心，国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020 版[J].中国循环杂志，2021，36(3)：209-220.

[3] 中国国家标准化管理委员会，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法[S].北京：中国标准出版社，2013：3-5.

[4] PAN B，LI H，LANG D，et al.Environmentally persistent free radicals：Occurrence，formation mechanisms and implications[J].Environmental Pollution，2019(248)：320-331.

[5] MARK C，RICHARD C，ADRIAN M，et al.A pilot investigation into the effects of acute normobaric hypoxia，high altitude exposure and exercise on serum angiotensin-converting enzyme，aldosterone and cortisol[J].Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System：JRAAS，2018，19(2)：1470320318782782.

[6] 马莉.低氧中强度训练可通过上调HIF-1α 来提高机体抗氧化能力[J].基因组学与应用生物学，2020，39(1)：270-277.

[7] 任燕清.新疆不同海拔地区人群高血压患病率及危险因素分析[C].乌鲁木齐：新疆医科大学，2018：1-45.

[8] 次仁卓嘎，韩欣雨，陈林，等.中国高原人群体力活动与高血压的关联：基于倾向评分匹配法[J].华南预防医学，2021，47(6)：736-740.

[9] QIN YI，LI QIANQIAN，SU GUIJIN，et al.Epidemic characteristics of major diseases in the Qinghai-Tibet Plateau region and health assessment methods[J].Environmental Chemistry，2021，40(6)：1668-1682.

[10] 宋慧芳，谈佳音，刘阳，等.低氧预处理通过激活低氧诱导因子1α 增强老年人骨髓间充质干细胞促血管新生能力[J].解剖学报，2022，53(1)：35-41.

[11] 格日力.高原医学[M].北京：北京大学医学出版社，2020：39-40.

[12] 更登，王强，谈巍花，等.青海不同海拔地区人群血脂异常率的调查分析[J].高原医学杂志，2019，29(3)：49-51.

[13] 张虎，汪晓泊，刘彦民，等.高海拔人群外周血中血红蛋白含量与血压水平的相关性研究[J].中日友好医院学报，2019，33(3)：131-134.

[14] 伏天雨，朱彦锋.高海拔地区代谢综合征流行现况及研究进展[J].河南预防医学杂志，2021，32(6)：401-404.

[15] 赵彩莲，严萍.青海省高原地区18 岁及以上人群食肉饮食致血脂异常与肥胖相关性研究[J].公共卫生与预防医学，2022，33(1)：115-119.

[16] 徐鹏，张晓丽，李俊峡，等.“高住低练”对心脏的作用及其影响机制[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11(7)：895-896.

[17] 刘丹，李梅，王玉娥，等.中等度高海拔低氧环境对健康成人血糖、血脂谱及甲状腺激素水平的影响[J].中国病理生理杂志，2019，35(9)：1683-1688.

[18] 庄俐.高原地区藏族2 型糖尿病患者血脂代谢特征及相关因素分析[D].西宁：青海大学，2019.

[19] 李熙建，谭扬，谭同均，等.高原地区不同年龄人群血细胞参数的分层与对比研究[J].重庆医科大学学报，2020，45(10)：1491-1496.

[20] 贺迎春.高原环境对机体主要生理和代谢指标影响的研究[D].成都：成都中医药大学，2019.