重复经颅磁刺激联合知识转化模式对脑瘫患儿粗大运动功能及踝关节活动度的影响

脑瘫是小儿常见中枢性运动障碍，发病特点为姿势异常、运动障碍，多数患儿还存在智力低下、语言障碍等症状，严重影响患儿正常生长发育

。现阶段，脑瘫患儿康复治疗过程中主要采取康复训练，知识转化模式的家庭康复训练为常用康复训练方式，可一定程度上改善患儿姿势异常、运动障碍等症状；但传统的康复训练对部分患儿无法达到预期疗效

。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)为 非 侵 入 性治疗，可通过磁场产生感应电流，作用于大脑神经细胞，进而刺激大脑功能，具有无创、无痛等优势，近年在临床治疗中广泛应用

。为寻求更加行之有效的治疗手段，本研究将rTMS与知识转化模式的家庭康复训练联合应用，选取柘城中医院收治的80例脑瘫患儿，以探讨重复经颅磁刺激联合知识转化模式的家庭康复训练的应用效果。现报告如下。

“功能”是指文本或翻译的功能，“功能主义”是指“专注于文本与翻译的一种或多种功能的研究”。功能学派目的论兴起于20世纪70年代的德国。它的形成和发展大体经历了四个阶段：莱斯的功能主义翻译批评理论、费米尔的目的论及其延伸理论、曼塔利的翻译行为理论和诺德的功能加忠诚理论。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年10月柘城中医院收治的80例脑瘫患儿，按照随机数字表分为观察组40例、对照组40例，其中对照组男20例，女20例，年龄2～5岁，平均年龄(2.97±0.25)岁，体质量10～18 kg，平均体质量(13.85±1.16)kg，脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级：Ⅱ级12 例(30.00%)，Ⅲ级14 例(35.00%)，Ⅳ级13 例(32.50%)，Ⅴ级1例(2.50%)；观察组男22例，女18例，年龄2～6岁，平均年龄(3.06±0.28)岁，体质量10～17 kg，平均体质量(14.16±1.29)kg，GMFCS分级：Ⅱ级14例(35.00%)，Ⅲ级11例(27.50%)，Ⅳ级15例(37.50%)，Ⅴ级0例(0)。两组基线资料对比差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合脑瘫相关诊断标准

；脑电图正常；基本生命体征平稳；可按要求配合完成治疗；患儿家属均知情了解本研究并当面签订同意书。排除标准：存在rTMS治疗禁忌证无法按规定进行治疗；伴有癫痫；颅内肿瘤或感染、出血性疾病急性期等；存在严重肝、肾等器质性疾病；安装有心脏起搏器或金属膜。

Poly-AFPOs相对于单体而言,有很高的比旋光度.Poly-AFPO相比Poly(S)-TPBO有更高的聚合度、分子量和更窄的分子量分布(见表1),其原因有两个：1)聚合过程中侧链的阻碍作用小；2)聚合过程中没有与溶剂发生链转移.与Poly(S)-TPBO聚合物类似,Poly-AFPOs具有很高的光学活性,而且也主要是由于在溶液中形成螺旋结构而导致的,不同的是Poly-AFPOs的旋光性与其对应单体的旋光性是相反的.

1.4 观察指标 ①采用Ashworth痉挛评定量表分别于治疗前、治疗2个疗程后评定两组双侧小腿三头肌，肌张力显著上升，可完成被动活动，但较困难为3级；肌张力明显上升，但易屈伸为2级；肌张力轻微上升，被动屈伸阻力较小为1级。②采用GMFM-88粗大运动功能评估量表分别于治疗前、治疗2个疗程后评估两组粗大运动功能，共88项，5个维度，其中A维度评定翻身和卧位，B维度评定坐位，C维度评定跪和爬行，D维度评定站，E维度评定跳和走跑。③通过量角器测量治疗前、治疗2个疗程后两组踝关节活动度：取坐位，膝关节屈曲90°，以第五跖骨及小腿纵轴延长线与足底的交点为量角器轴心，以腓骨小腿及外踝的连线为固定臂，以第五跖骨长轴为移动臂测量。④分别于治疗前、治疗2个疗程后采用Gesell发育诊断量表，通过精细动作、大运动、语言、适应性、社交5个方面全面评价两组发育情况。

2.2 两组患儿GMFM-88粗大运动功能评估量表评分比较 治疗2 个疗程后，两组各维度GMFM-88粗大运动功能评估量表评分均较治疗前明显上升，且观察组明显高于对照组(

＜0.05)，见表2。

在改变村民饮水观念方面，既需要村民自身饮水安全意识的觉醒，也需要相关部门的引导与宣传。政府要定时派遣工作人员去农村进行饮水安全工作的宣传，采取农村饮水安全试点的模式来吸引更多的村民对饮水安全加以重视，同时也可以对注重饮水安全的家庭进行奖励，普及饮水净水设施等措施来使更多村民关注饮水安全。其次村民自身也要改变观念，牢记不良的饮水习惯所带来的危害，在平时的生活中时刻注意饮用水安全程度。村民可以跟随国家政策购买相应的饮水净水设备，保证自己的饮水安全，也可以观看一些科普性的电视节目，了解更多安全饮水的知识，普及给他人，使先进安全的饮水知识在村民中广泛传播。

1.3 方法

2 结果

2.4 两组患儿踝关节活动度比较 治疗2个疗程后两组踝关节活动度较治疗前明显上升，且观察组踝关节活动度明显大于对照组(

＜0.05)，见表4。

1.3.2 观察组 给予rTMS联合知识转化模式的家庭康复训练，rTMS采用经颅磁刺激治疗仪(厂家：英国Magstim公司，型号：RAPID2)，选仰卧位，于双侧运动皮层区上点定位磁刺激，设定刺激强度：100%运动阈值，刺激频率：5 Hz，刺激时间：2 s，等待13 s，脉冲串重复个数80 次，共治疗20 min，1次/d，5 d/周，2周为1个疗程，间隔10 d后进行下1个疗程，共治疗2个疗程；知识转化模式的家庭康复训练同对照组。

2.3 两组患儿Gesell发育诊断量表评分比较 治疗2个疗程后两组5个方面Gesell发育诊断量表评分均较治疗前明显上升，且观察组语言及大运动方面明显高于对照组(

＜0.05)，见表3。

1.3.1 对照组 给予知识转化模式的家庭康复训练，训练分为知识产生与知识应用两个阶段，其中知识产生分为查阅、整合及产出3个环节；知识应用分为问题确定、特定情境知识引入、障碍因素评估、干预措施选择裁剪执行、知识应用监测、应用结果评价及知识应用维持7个环节；训练1次/d，30 min/次，5 d/周，连续治疗4周。

高校的资产管理机构为国有资产的一级管理机构，由相应的主管校长负责，实现既管资产，又管事务，兼管人员的统一。高校国有资产管理处独立行使国有资产出资者的权利，依法对相应的国有资产进行监督管理。其主要职责有：（1）加强日常国有资产管理，对国有资产的安全、完整性，相应的保值增值进行监督监管；（2）制订相关的高校国有资产的规章制度，依法行使指导监督权力；（3）依法对下级部门负责人进行任免，考核。设立相应的奖惩制度，完善有关的激励、约束机制。（4）代表学校向校办企业派遣监事人员；（5）统筹负责学校国有资产的产权相关工作，制订相应的融资、发展规划。

2.1 两组患儿Ashworth痉挛评定量表分级比较治疗2个疗程后两组小腿三头肌Ashworth痉挛评定量表分级较治疗前对比均差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

3 讨论

脑瘫患儿发病主要因脑部非进行性受损、发育缺陷等，造成姿势发育障碍、认知、感觉、交流障碍、运动活动受限等，严重者可能存在继发性肌肉骨骼障碍等并发症，导致患儿发育迟滞

。现阶段，康复训练是脑瘫患儿治疗主要方案，但训练周期较长，对部分患儿治疗效果欠佳

。因此，临床逐渐将康复训练与其他治疗方式联合应用，以期达到更优治疗效果。

脑瘫患儿病情进展中因神经系统功能障碍造成动作不协调，相关数据显示，41%～73%的脑瘫患儿大脑无法呈现环境信息，存在触觉分辨障碍

。基于知识转化模式的家庭康复训练在知识产生阶段结合感知觉理论，输入感觉信息刺激脑瘫患儿，提高其感知觉协调度及注意力集中度，协调中枢神经系统运动功能，改善自我控制功能、视觉辨别功能等

。但家庭康复训练效果与脑瘫患儿参与度、积极性及家庭康复训练实施者等因素联系密切，若康复训练过程中无法保障及时有效的信息反馈及监控干预，可影响康复训练治疗效果

。近年rTMS逐渐应用于康复及神经疾病领域，具有无创、无痛优势，是脑瘫患儿康复治疗的有效方式

。其治疗机制主要在于：通过刺激线圈产生的磁信号穿透颅骨刺激大脑神经，提高脑源性神经营养因子水平

；同时rTMS可作用于脊髓前角运动神经元，促进神经功能再生、重建，激活休眠脑细胞

。同时rTMS可提高细胞带电量，增强其携氧能力，调节局部血流循环，进而提高脑细胞代谢酶活性，改善代谢环境，促进受损细胞修复，减慢细胞衰亡

。有研究认为，rTMS可作用于大脑皮质运动区，通过控制α、γ运动神经元及脊髓活性，改善脑瘫患儿肌肉痉挛，促进病情康复

。

观察组给予头孢曲松联合利福平治疗，口服利福平胶囊（上海延安药业有限公司，国药准字H31020036，0.15 g，批号 S121008、S161104），每次10～20 mg/kg，每日1次。

李霞等

研究显示，基于知识转化模式的家庭康复训练应用于脑瘫患儿，对患儿手眼协调能力、上肢关节活动能力、抓握能力、精细运动能力值、操作能力等得分优于常规家庭康复手法。王黎帆等

研究表明，rTMS应用于脑瘫患儿，对患儿走跑跳、爬行、坐站、卧位评分优于单一康复训练效果。本研究结果发现，治疗2个疗程后观察组各维度GMFM-88粗大运动功能评估量表评分明显高于对照组，观察组踝关节活动度较治疗前上升(

＜0.05)；提示rTMS联合知识转化模式的家庭康复训练应用于脑瘫患儿可有效提高粗大运动功能，改善踝关节活动度。此外，有研究显示，rTMS可通过长期反复刺激，提高神经突触可塑性，改善脑瘫患儿大脑代谢及神经电活动，促进大脑发育，提高智力与学习水平

。本研究结果显示，治疗2个疗程后观察组语言及大运动方面Gesell发育诊断量表评分明显高于对照组(

＜0.05)，可见，rTMS联合知识转化模式的家庭康复训练应用于脑瘫患儿可有效促进患儿语言及大运动功能发育。

综上所述，rTMS联合知识转化模式的家庭康复训练应用于脑瘫患儿可有效提高粗大运动功能，改善踝关节活动度，促进患儿语言及大运动功能发育。

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