浅析基层医院中药学服务存在的问题及改善策略

张建龙

摘  要：长期以来，中药在临床辩证治疗、疾病控制等方面起着重要作用。为了适应新形势下所面临的挑战，继承和发扬中医药学，现就中药学服务存在的问题及改善策略探讨。

关键词：基层医院;中药学服务;改善策略

引言：随着我国医疗制度改革的不断深入，“面向病人服务”的理念深入人心，对药品管理的要求也越来越高。药品应从根本上改变管理模式，合理使用药物和治疗水平的提高，减少药物的不良反应，节约资源，医院药理学服务的主要发展方向将是保护生命和健康。

一、基层医院中药学服务存在的问题

1.窗口服务。做为医院服务的桥梁和纽带，窗口服务水平的高低直接影响到医院的形象。受传统思想影响，药师的思想觉悟还跟不上新形势的发展，缺乏职业责任心，认为药师只负责给患者发对药，没差错发生就可以了，使得服务质量大打折扣。

2.调剂方面。医院药房长期以来，其管理基本上围绕着药品进行被动管理。加上由于过度追求社会效益，使药师在药剂调配中盲目追求配方数量，忽视了内在质量。如：益母草（坤草）、马钱子（ 番木鳖）、沙苑子（潼蒺藜、沙苑蒺藜）、牛蒡子（大力子、鼠粘子、牛子）等等，造成部分医师不明、药师不分的现象，给医疗事故留下隐患。

3.中药质量。中药的质量的高低已经成为中药效率和中药安全的一个重要因素。令许多中医现在感到困惑的是，在过去的三到五种中药已经开始起作用，现在已经不明显了。在用量方面，以前用十克、八克即可，现在双倍用量也不为多。这除了部分外在因素外，更多是由于质量等内在因素引起。药材质量差、以次充好，水分含量明显偏高、质地偏软、极易发霉变质，用伪品代替真品，沙泥含量过高等等，这都是造成中药质量难以保证的一个重要原因。

4.药物管理。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用往往随之产生不良反应，如胖大海作为保健饮品长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷不适而消瘦;长期服用天王补心丹、安宫牛黄丸、紫雪丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。而药师作为药品直接提供者，由于专业知识欠缺和条件限制，不能对患者用药进行监测，建立规范化药历档案，不能对患者用药全过程相关的所有环节进行监测和提示，其中隐患不言而喻。

二、改善策略

1.提高工作人员的培训质量。药剂师必须具备良好的人道主义品质，并对病人服务有正确的认识。服务语言、友好态度、语言表达、动作、姿势、面部表情、外观行为等方面。它反映了医务人员的良好职业素养，使病人充分感受到人道主义关怀和温暖的服务。为病人提供安全、高效和高质量的醫疗服务。因此，药剂师不仅要掌握专业的基本理论知识，还要学习新的理论、新技术、新管制法规。鼓励药剂师加深有关药学理论知识的学习、进行高等教育培训（例如继续教育考试、函授教育等）。同时应建立有效、科学的药历，并对患者治疗用药全过程情况进行跟踪监测，不断累积业务知识。这样才能向医师提供合理的药物治疗方案，为患者提供优质的药学服务。

2.加强药物管理，严格的药物质量控制。质量控制是药房管理的首要任务之一。因此，严格管理药品的采购、销售和储存尤其重要。药品种类繁多，难以保存。为此，我们应该成立一个经验丰富的专家小组，监督药品的采购、储存、分配和使用的各个方面的质量。确保药物的质量。积极发展中药药品咨询服务，为患者提供安全和合理的药物使用方法是药剂师的首要任务。在具体情况下煎药方法直接影响治疗的有效性，影响了药品质量。某些如需先煎、后下、烊化、另煎、包煎等特殊处理的药品，都应该在药袋上做出详细的说明。

3.详细介绍服用时间、温度、注意事项，正确掌握服用中药方法对提高疗效具有重要意义。大多数药物应该温服，但对于不同的疾病应该是不同的，比如清热解毒剂、解暑剂应凉服，有利于驱除热邪，解毒剂也应凉服;解表药、寒证用药宜热服，以助药力。尤其解表药煎后应趁热服下，覆盖衣被，达到出汗的目的。肠道疾病、肝肾疾病以及病在胸膈以上的疾病，应该饭前服用，因为在全空腹条件下，药物容易释放;针对心脏、肺部等病在上焦的，应饭后服用，使药性上行;刺激性强以及有毒药物，应该饭后服用，免过度吸收和副作用。服用中药约一小时后，不宜饮用茶、咖啡、牛奶或豆浆，以避免中药成分与茶单宁发生化学反应，以及咖啡因影响蛋白质形成等不良反应发生。

4.提高对药物的认识和宣传，加强与病人的接触，编制资料小册子或宣传单，向患者宣传药物信息。在临床工作中，中医与中药是不能分开的。基层医院可以尝试通过完善制度等方式，加强临床医生与中药师的沟通， 以便可以将中药的药效发挥到最大化，从而实现服务质量的有效提升。提高公众对合理使用药物的认识，中药师可以利用自己的专业优势对药品进行区分，通过医院信息网络或传单等手段，可以了解北方和南方的药品使用情况，治疗效果、药物供应来源以及使用机制和方法的差异以供临床参考。

5.建立不良药品监测系统。加强与诊所的联系，收集诊所和药店登记的不良药品数据。收集包括在新杂志上发表的关于药物不良反应的报告。如药典规定附子正常用量为3～15g，不可超量使用。有些中药的活性与用量有关，如甘草功能调和药性，能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可现脘闷、水肿、低血钾等;红花量小和气养血，量大活血化瘀;苏木量小和血，量大破血;升麻少用清热解毒，多用升阳举陷等等。及时掌握医师需用的品种。及时采购或炮制，做到准确调配。同时应建立有效、科学的药历，并对患者治疗用药全过程情况进行跟踪监测，不断累积业务知识。这样才能向医师建议合理的药物治疗方案，为患者提供优质的药学服务。

三、结语

简而言之，医院药理服务的发展是一个不断探索的过程。我们现实并没有可供借鉴的模式和经验，但药剂学的发展是药剂师可以作出贡献的广阔领域。在保持自身恒定、不断学习的同时，结合单位实际，必将提供更专业临床用药指导，更优秀的药学服务，以及更完善的社会服务。

参考文献：

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[3]牟瑜.基层医院中药房管理存在的问题及改进对策研究[J].2021 ，29（18）：20 - 20.