胰岛素不同应用时机对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

吕康玉

摘要：目的：比较不同胰岛素应用时机对GDM患者的治疗效果。方法：选择2019年5月至2020年5月妊娠期糖尿病患者80例，按胰岛素使用时间不同分为两组。其中妊娠周<32周的40例为早期组，妊娠周≥32周的40例为晚期组。比较两组的血糖水平和不良妊娠结局。结果：两组确诊时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白无显著性差异（P>0.05）;分娩前，早期组空腹、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平分别为（3.98±0.65）mmol/L、（5.64±0.53）mmol/L和（6.53±0.42）%，低于晚期组（5.52±1.04）mmol/L、（7.65±1.24）mmol/L和（7.04±0.46）%（P<0.05）;早期组不良妊娠结局发生率为5.00%，低于晚期组的22.50%;差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期应用胰岛素能有效控制GDM患者的血糖水平，降低剖宫产和早产的发生率，改善妊娠结局。值得推广应用。

关键词：胰岛素;应用时机;妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠结局

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年5月—2020年5月某院诊治的80例妊娠期糖尿病患者，依照胰岛素使用时间分成两组，其中孕周<32周使用胰岛素的40例患者为早期组，孕周≥32周应用胰岛素的40例患者为晚期组，研究经医院医学伦理委员会批准。晚期组年龄22～34岁，平均年龄（28.54±0.45）岁;产次1～3次，平均产次（2.12±0.13）次;空腹血糖6.23～12.15mmol/L，平均空腹血糖（9.78±1.35）mmol/L;分娩孕周37～41周，平均分娩孕周（39.23±0.24）周;体质量指数19～27kg/m2，平均体质量指数（23.45±0.43）kg/m2。早期组年龄23～35岁，平均年龄（28.56±0.47）岁;产次2～4次，平均产次（2.14±0.15）次;空腹血糖6.26-12.19mmol/L，平均空腹血糖（9.81±1.37）mmol/L;分娩孕周38～42周，平均分娩孕周（39.25±0.26）周;体质量指数20～28kg/m2，平均体质量指数（23.47±0.45）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者确诊后，先行运动治疗、饮食控制、医学营养等基础措施，随后根据患者血糖情况采用短效胰岛素诺和灵R，晚期组于32孕周后开始使用，早期组于32孕周前使用，在三餐前行皮下注射，初始药量为4～6U，随后根据患者血糖监测结果调整药量。血糖控制标准：空腹血糖3.5～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜间血糖4.4～6.7mmol/L。

1.3观察指标

分别记录不同时间段患者的空腹血糖以及餐后2h血糖;采用酶联免疫吸附法记录患者的脂肪细胞因子趋化素（Chemerin）水平;统计患者的妊娠结局并对新生儿解决等数据进行统计。

1.4统计方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，组间差异比较进行t检验，计数资料[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平对比

确诊时，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，早期组空腹、餐后2h血糖水平低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良妊娠结局对比

早期组不良妊娠结局发生率低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本研究结果表明，早期组的空腹血糖、餐后2h血糖水平和不良妊娠结局的发生率均低于晚期组，表明妊娠32周前使用胰岛素能有效降低患者血糖水平，降低不良妊娠结局的发生率。妊娠32周前使用胰岛素可以显著改善患者的血糖，有助于母婴物质代谢的异常平衡，降低不良妊娠结局的发生率，这与本研究的结果相似。胰岛素作为临床治疗糖尿病的常用手段，能有效保护和修复胰岛细胞，促进胰岛细胞胰岛素合成，降低患者血糖水平。由于内分泌代谢引起的糖代谢紊乱在妊娠第32周达到峰值，胎儿生长处于峰值。在此期间服用胰岛素可以有效控制患者的血糖，确保血糖水平在分娩前恢复正常，并降低不良妊娠结局的风险。GDM患者受高血糖的影响，容易引起血管内皮细胞增厚，促进血管腔狭窄，血压升高，导致组织缺血缺氧，进而影响胎儿宫内发育。此外，孕妇葡萄糖利用率降低，这容易导致子宫收缩乏力，增加产后出血的风险，从而加速脂肪分解，增加酮体含量，最终导致不良妊娠结局，如胎儿窘迫。人体皮下注射胰岛素后，通过提高组织的葡萄糖摄取能力，有利于葡萄糖的利用，进而抑制糖原分解和糖异生过程，从而降低糖化血红蛋白，促进血糖维持在正常状态，从而降低不良妊娠结局的发生率。

结论

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者实施早期胰岛素治疗方案具有可行性，该治疗方法不仅可以改善血糖，也能降低不良妊娠结局的发生率并优化新生儿结局，因此应该成为临床干预的新方向。

参考文献：

[1]邓雅戈.不同孕周加用胰岛素对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（23）：134-135.

[2]周平，易菁，劉明，等.补充不同剂量维生素D对妊娠期糖尿病糖代谢变化及妊娠结局的影响[J].现代医药卫生，2021，37（15）：2573-2576.

[3]汪文菁.诺和锐特充联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛功能和母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（16）：3675-3678.