警惕悄无声息的冠心病

王忠昆

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄、痉挛或阻塞所引起的缺血性心脏病，多发于中老年人群。冠心病患者会出现心绞痛、胸闷等症状，其心血管健康会受到严重影响，若不积极防治，会导致生命安全受到严重威胁。

从心脏发出的主动脉的第一对分支是左、右冠状动脉，其作用是为心脏供给血液。当患者体内发生脂质代谢障碍，动脉内膜会发生脂质和复合糖类积聚，形成出血和血栓，进而引发纤维组织增生及钙质沉着，动脉中层逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化，会导致血管痉挛、管腔狭窄、阻塞，无法充足供应心脏工作所需的能量，导致患者出现心肌缺氧、缺血甚至坏死。冠心病急性发作时，患者会在短时间内出现心率和血压快速下降，进而导致猝死。若长期处于慢性心肌缺血状态，患者则会出现一系列心功能不全症状，进而使各器官缺血，无法维持正常活动，严重危害身体健康。

高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血症等与冠心病的发病关系密切。尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是导致患者发生冠心病的主要因素。

舒张压与收缩压长期升高会损伤血管内皮细胞，导致脂质沉积，增加发生冠心病的风险。

糖尿病患者因存在糖类和脂质代谢异常，因此冠心病的发病风险较高。

心血管发病与重度肥胖存在非常密切的关系。

冠心病多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性。有家族史者、日常生活习惯不良者患病的可能性较高。

心绞痛是冠心病发病的关键信号。患者的心前区（位于前胸和左侧乳房的部位）会出现憋闷、疼痛或胸前压迫感、紧迫感。半数以上患者的胸痛会牵扯到左肩、左手，有些患者的咽喉也会发生疼痛。疼痛持续时间多在1～15分钟左右，较少超过30分钟。

患者出现心绞痛症状后需要立即就地休息，可舌下含服硝酸甘油片，同时拔打120急救电话。疼痛一般1～2分钟后会缓解。如果疼痛没有得到缓解，则可5分钟后重复含药，最多含服3次。若含服3次硝酸甘油后胸痛症状仍未得到缓解则可能为心肌梗死。部分患者心绞痛发作的症状不典型，可表现为牙痛、肩背痛、颈痛、胸闷、上腹部不适等，应尽快就诊明确病因。

医生会根据患者的临床症状，按照从无创到有创的顺序开展检查。首先需要做常规检查，主要包括心电图、血脂、血糖检查等，若有必要还会做运动负荷心电图、超声负荷心电图，详细检查导致患者发病的诱因。上述检查的主要优点为简单、经济，监测稳定性心绞痛准确率较高，但临床存在一定的漏检率。

因此，患者还需进行针对性检查，比较疼痛时心电图与平时心电图的变化，若变化明显则按照冠心病检查，然后开展进一步治疗。若患者心电图并未发现问题则考虑做动态心电图，即24小时动态观察心电图变化，若变化明显则考虑冠心病。但是这项检查并不能反应所有问题，因为记录“导联”（在人体不同部位放置的电极）优先，而且患者处于活动状态，所以无法完整反应心脏情况。对于不剧烈运动不发病的患者，需要接受活动平板运动试验（1）检查。

冠状动脉造影是诊断心绞痛、冠心病的金标准，是通过微小创口将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入碘对比剂，使冠状动脉显影，以明确冠状动脉是否存在狭窄情况、狭窄程度以及位置。

年龄高于40岁的男性、有冠心病家族史人群以及绝经后女性需要定期到医院进行心电图、心肌酶等检查。

积极防治糖尿病、高血压、高血脂等老年慢性疾病，定期检测血脂、血压和血糖。若已患有高血压、糖尿病等慢性病，必须按时服药，养成记录血压、血脂和血糖的良好习惯。若出现异常情况应及时就医，严格遵医嘱进行治疗。

（1）合理饮食、食不过量、不偏食，不可食用过多甜食和高脂肪类食物，適当补充膳食纤维、维生素和钙，多食用五谷杂粮。每日摄入的热量控制在6000～8000千焦，蛋白质控制在60～70克，脂肪最好不要超过50克。

（2）规律生活、放松情绪，可适当运动或培养业余爱好缓解紧张情绪。

（3）保持适当锻炼，增强体质，但不可突然进行剧烈运动，需要循序渐进地进行有氧运动，每周2～3次最佳。

（4）戒烟、戒酒。吸烟会收缩患者动脉壁，导致其出现动脉粥样硬化，酗酒会令其情绪激动，血压升高。