改善生活方式降血脂

胡晓玲

人们口中常说的“血脂高”通常是指高脂血症——一种脂质代谢异常疾病。它是指在未服用调脂药物的情况下，血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯升高，具体分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合性高脂血症（甘油三酯和胆固醇都高）。高脂血症是临床常见的慢性病，是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素之一。

《中国心血管病报告》指出：我国现有心血管疾病患者约2.9亿，此类疾病是导致死亡的最主要因素——平均每5例死亡患者中就有2例与此有关。然而，由于大部分高脂血症没有症状，不少患者都是通过单位组织的体检才发现的。据统计，每100个高脂血症患者中知道自己存在血脂异常的不足30人。高血脂症患者如果对该病放任不理，错过最佳治疗时期，将严重影响健康水平，甚至危及生命。那么，什么原因会导致高脂血症？应该怎么防治呢？

血脂是指血浆或血清中的脂类物质，主要包括胆固醇和甘油三酯。

胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。通俗来讲，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，其异常升高是导致冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的“元凶”。而高密度脂蛋白胆固醇可以“清理血管”，防止动脉粥样硬化，是“好胆固醇”。人体内的胆固醇主要由人体细胞自身合成。

甘油三酯是人体内含量最多的脂类，可以为组织代谢提供能量。甘油三酯主要来自食物中脂肪的分解，肝脏等组织也可以进行合成。因此，人体内甘油三酯的含量会受到饮食和生活习惯的影响。如果进食过多高糖高脂类食物，会导致体内甘油三酯水平升高。

高脂血症可分为原发性和继发性两类。

原发性高脂血症通常与遗传有关。遗传可通过多种机制引起高脂血症，细胞水平上主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），缺陷也可能发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上。

过量食用富含饱和脂肪、反式脂肪的食物，酗酒，久坐不动、缺乏运动等不良生活习惯，均可增加高脂血症的发病率。

甲状腺功能减退症患者一般会出现血脂水平升高。由于血浆中甲状腺激素含量不足，肝脏会加量合成胆固醇，引起血浆胆固醇升高。甲状腺功能减退症患者往往都伴随体重增加，如果体重超过正常范围，也会导致血脂升高。肝脏作为人体的代谢中枢，既参与甘油三酯的代谢，也参与胆固醇的代谢，肝病也可引起血脂升高。

长期应用某些药物可能导致血脂增高，如应用氢氯噻嗪等利尿剂，可引起血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密低脂蛋白降低。盐酸普萘洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂可引起血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

高脂血症患者应先就医，通过相关检查明确病情和病因。严重的高脂血症患者应遵医嘱服用相关降脂药物。无论是否需要服药，患者都应积极调控生活方式，通过合理饮食、适当运动降低血脂。具体做法如下：

努力将体质量指数控制在18.5～23.9的正常范围，同时男性腰围不超过90厘米，女性腰围不超过85厘米。尽量不吃热量比较高的食物，如饼干、火腿等深加工食物;油炸食品;肥肉、全脂奶、奶酪等动物性食物;饮料、甜食、零食、点心等;酒类，尤其是啤酒。每日烹调油用量应少于30克。蔬菜、水果、全麦、粗杂粮、豆制品等含热量较低，应该适当多吃一些，有助于减少能量摄入，控制体重。

高脂血症患者应保持中等强度的规律运动，以增加热量的消耗，维持体内脂质代谢平衡，每天至少消耗800千焦热量。运动形式可依个人喜好来定，以方便开展，对场地、器械依赖性较小为宜，如快走、慢跑、骑自行车等。运动重在坚持，每周应至少进行3次有氧运动，每次持续时间至少30分钟。

高脂血症患者膳食中的胆固醇每天应不超过300毫克。病情严重的患者，膳食中的胆固醇每天应不超过200毫克。忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等食物。

《血脂异常基层健康管理规范》建议：减少膳食脂肪摄入，每日摄入脂肪不应超过总能量的30%，高胆固醇血症患者每日饱和脂肪酸的摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。尽量不吃饱和脂肪含量高的五花肉、肥牛、肉皮、鸡皮等。坚果虽然有利于心血管健康，但因富含油脂也应严格控制食用量。鱼类油脂属于非常好的长链脂肪酸，尤其是深海魚类的脂肪更佳，主要为二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等多不饱和脂肪酸，有助于调控血脂和预防冠心病，可以适量食用。

高血脂患者血液黏稠度增高、血流速度减慢，血小板在局部沉积易形成血栓。多饮水有利于缓解血液黏稠程度，保持体内血液循环顺畅。

完全戒烟和有效避免吸入二手烟，不用零食代替烟草以免引起血糖升高和超重肥胖。限制饮酒，有长期过量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒。