试戴法与计算法对确定RGP基弧差异的思考

文 朱燕

作者单位：大连板桥医疗器械有限公司

一直以来，临床硬镜验配师基本都认为试戴镜法是验配硬镜的常规方法，但是各大RGP品牌厂家还是会向验配师提供自己品牌的选片方法，告知镜片的初选基弧大小，目的是减少一些不必要的试戴，进而减少试戴次数，提升验配的效率。目前国内的RGP品牌大多都有自己的选片方法，基本上都会与角膜散光以及角膜曲率值有关。目立康RGP镜片也是如此，目立康RGP镜试戴盒内都会附带一张选片方法表（见图1）。表中介绍了目立康RGP镜的基弧选片标准是BC（基弧）=mean K（角膜曲率半径平均值）+α值。这个α值随着角膜散光的增大而逐渐增大。虽然选片方法给出的计算值给验配师们提供了参考，大大缩短了验配时间，但是为了提升验配的准确性和验配水平，一般提倡试戴法。那么，通过目立康RGP常规选片方法计算出来的基弧与通过试戴得出的基弧，两者之间的差异性如何呢？是哪些原因导致的这些差异？笔者在文中作出简述。

图1

首先，随机在不同医院抽查配戴RGP3个月以上的患者，查看复查记录排除了有验配不当和效果不满意的病例。屈光不正患者共21例37眼，其中男8例，女13例，年龄3～41岁。角膜散光范围：0.41D～5.10D，其中角膜散光小于0.50D者有2眼，0.50D～1.50D者有14眼，1.50D～2.50D者有10眼，大于2.50D者有11眼。平均角膜曲率半径为7.41～8.23mm。门诊检查角膜正常，没有圆锥病变、外伤史及手术史，未见其它器质性病变（特殊角膜患者的选片方法与常规不同，在此不做讨论，此次病例均选择常规屈光不正患者，包含大散光患者）。

所有患者曲率均来自日本拓普康全自动电脑验光仪，试戴片用的是目立康Z。根据目立康选片法计算出镜片基弧，患者试戴15～30min，用荧光素染色后在裂隙灯上观察配适情况，并适当调整基弧，进行片上验光，确定处方后定片。患者按时复查，有处方交换的需及时给予处理，连续配戴3个月以上无明显异常，并对配戴效果满意。

计算法与试戴法得出的基弧作对比，两者结果一致的有15眼，不同的有22眼。其中计算法与试戴法相比，计算法得出基弧更大的有4眼，计算法结果更小的有18眼。图2是将37眼用试戴法确定的最后基弧与通过选片法计算出的基弧作对比的走势图。从两种方法的走势图对比可以看出试戴法得出的基弧大部分在计算法结果的上方，即37眼计算法得出的基弧偏小的频率较高，占比为48.6%。两者走势重合的占比是40.5%，余下就是计算法得出的基弧偏大的占比是10.8%。那么假想每位病例的验配通过试戴法确认的基弧是目立康Z镜片当下最好的配适，那么目立康选片法计算出来的基弧值正确率为40.5%。正确率不算太高，但是实际运用中不同医院验配RGP时通过试戴法确定出的值是否为最理想的值，则与验配技术密切相关。

图2

图3可见，在角膜散光不同的情况下，通过计算法与试戴法得出的基弧差异：

图3

角膜散光小于0.50D时，计算法与试戴法的重合率是100%；

角膜散光在0.50D～1.50D范围内时，计算法与试戴法的重合率是50%，计算法结果比试戴法小的占比是50%；

角膜散光在1.50D～2.50D时，计算法与试戴法的重合率是20%，计算法结果比试戴法小的占比是60%，计算法结果比试戴法大的占比是20%；

角膜散光大于2.50D时，计算法与试戴法的重合率是45%，计算法结果比试戴法小的占比是45%，计算法结果比试戴法大的占比是9%。

图4和图5比较了在平均基弧不同的情况下，计算法与试戴法的结果对比。考虑到镜片的试戴盒基弧是7.1～8.6，共16种基弧，因此将其均分为3部分。图5为3部分基弧区间内各自的计算法与试戴法得出的结果对比：

图4

图5

平均基弧在7.1～7.5时，计算法与试戴法结果重合率为57%；

平均基弧在7.6～8.1时，计算法与试戴法结果重合率为37%；

平均基弧在8.2～8.6时，计算法与试戴法结果重合率为33%。

观察计算法与试戴法的结果对比中的占比数，可以看出随着曲率的增大，计算法与试戴法重合率在降低，计算法结果比试戴法结果偏小的概率在升高。

结论：

a.目立康选片法计算出来的基弧值正确率有40.5%（假想每位参与统计的病例的验配通过试戴法确认的基弧是目立康Z镜片当下最好的配适）。

b.随着角膜散光的增大，计算法与试戴法的重合率有下降趋势。

c.随着曲率的增大，计算法与试戴法重合率在降低，计算法结果比试戴法结果偏小的概率在升高。

讨论：

从上面结论可以看出，随着角膜散光及平均曲率发生变化，计算法得出的结果也开始出现明显的偏差，但是计算法的结果还是会给实际验配工作提供一定便利，会在很大程度上缩短试戴时间。因此计算法依然有存在的意义。实际验配中会有诸多因素影响到这个计算方法结果的正确性。可能产生影响的因素有：

a.患者眼睑松弛度：就算其它因素如仪器统一、配适、散光状态等都是理想状态时，不同患者眼睑形态对镜片定位造成的影响会导致理论计算值和试戴值有偏差，改变最后的基弧处方。

b.角膜散光分布范围情况：这里由于RGP验配的患者基本是常规屈光不正患者，所以部分患者没有地形图检查结果，那么角膜上散光的形态位置分布对镜片的影响，此处暂时无法确定。目立康选片法计算的基弧值与试戴值在角膜散光数值不同的情况下也各不相同。

c.验配师技术：不同医院的验配师对镜片验配终点的配适把握程度与偏好存在差异，这一点其实在图2中有所体现。以18号眼病例为分界线，1～18号眼病例均来自同一家验配单位，19～37号眼病例来自其他验配单位。从对比走势图可以看出，1～18号病例的验配情况显示试戴法得出的基弧大部分在计算法结果之上。他们的计算法与试戴法结果重合率是28%，计算法比试戴法结果偏小的占比为72%。19～37号眼病例验配情况显示计算法结果与试戴法结果走势图多有重合交叉。计算法与试戴法结果重合率是53%，计算法比试戴法结果偏小的占比为26%，计算法比试戴法结果偏大的占比为21%。从两个重合率以及偏小率可以看出，不同验配单位有自己的验配偏好，从而使得计算法与试戴法的结果存在差异。

由于多种原因，不是所有验配单位都是通过试戴法确定结果。有一部分验配师倾向于通过曲率和验光结果以及厂商提供的计算法来操作，验配成功率不低。从此次数据分析来看，在遇到高散以及曲率偏平坦患者时，可以考虑将计算出的镜片基弧适当放松去定片。不过该结论还需更多的数据结果来支持，欢迎各位同道一起探讨。