血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平联合检测在年龄＞60岁股骨粗隆间骨折患者术后下肢静脉血栓风险预测中的应用价值

杨亚梅

灵宝市中医院检验科，河南 灵宝 472500

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，其发生部位为股骨颈基底至小粗隆以上部位，老年人由于年龄较高，骨质较差为多发人群，临床多表现为髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，严重影响患者日常生活及生活质量［1］。手术治疗为常用方式，可有效促使髋关节功能恢复，但术后易发生下肢静脉血栓（LEDVT）并发症，其发生不仅影响治疗效果、增加治疗费用，还可增加死亡风险［2］。因此，对LEDVT 早期诊断及预测极为重要。纤维蛋白原（FIB）是凝血过程中的主要蛋白质，与血栓的产生密切相关，D-二聚体（D-D）是常见纤溶亢进、高凝状态标志物。研究指出［3］，通过检测D-D、FIB 水平可对LEDVT 发生进行预测，将二者联合应用是否可提升预测价值还需进一步探究。基于此，本研究回顾性选取医院159 例年龄＞60 岁股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，旨在探究D-D、FIB 水平联合检测在其术后LEDVT 风险预测中的应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017 年1 月—2020 年1 月灵宝市中医院159 例年龄＞60 岁股骨粗隆间骨折患者作为观察组，再选取150 例同期医院健康体检者作为对照组，其中观察组女72 例，男87 例，年龄60～78 岁，平均年龄（69.42±3.48）岁，25例术后发生LEDVT，134例术后未发生LEDVT。对照组女67 例，男83 例，年龄60～80 岁，平均年龄（70.01±3.62）岁。观察组、对照组一般资料（年龄、性别）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均经X 线检查确诊为股骨粗隆间骨折，均接受手术治疗。年龄均＞60岁。均知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：合并肾、肝、心功能障碍。精神异常、认知功能障碍。免疫系统疾病、凝血功能障碍。伴恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组于体检时取晨起空腹静脉血3 mL 置于抗凝管中，观察组于术前、术后3 d 分别取晨起空腹静脉血3 mL置于抗凝管中，离心（转速3 000 r/min，时间10 min），分离，采用北京众驰（XL3200C）的全自动血凝分析仪检测FIB水平和D-D水平，所有操作均严格按照仪器说明进行。

1.4 观察指标

（1）比较对照组、观察组术前血浆D-D、FIB 水平。（2）比较有无发生LEDVT 患者术前、术后3 d 血浆D-D、FIB 水平。（3）比较有无发生LEDVT 患者术后3 d Caprini评分。Caprini 评分包含40 个形成血栓危险因素，依照因素危险程度赋予0～5 分，根据得分不同分为低危（0～1分）、中危（2 分）、高危（3～4 分）、极高危（≥5 分）。（4）分析观察组术后3 d 血浆D-D、FIB 水平与Caprini 评分的相关性。（5）分析术后3 d血浆D-D、FIB单独检测及二者联合检测对LEDVT发生的预测价值。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、观察组术前血浆D-D、FIB水平

观察组术前血浆D-D、FIB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组、观察组术前血浆D-D、FIB水平情况（±s）

表1 对照组、观察组术前血浆D-D、FIB水平情况（±s）

组别观察组（n=159）对照组（n=150）t值P值D-D（μg/L）379.95±42.52 106.54±25.84 67.817＜0.001 FIB（g/L）4.59±1.36 2.57±0.82 15.697＜0.001

2.2 有无发生LEDVT 患者术前、术后3 d 血浆D-D、FIB水平情况

两组患者术前血浆D-D、FIB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），发生LEDVT 患者术后3 d 血浆D-D、FIB 水平高于未发生LEDVT 患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 有无发生LEDVT患者术前、术后3 d血浆D-D、FIB水平情况（±s）

表2 有无发生LEDVT患者术前、术后3 d血浆D-D、FIB水平情况（±s）

a表示与同组术前比较，P＜0.05。

有无发生LEDVT发生（n=25）未发生（n=134）t值P值D-D（μg/L）术前385.72±40.58 378.87±46.52 0.689 0.492术后3 d 596.65±86.14a 398.68±51.02 15.725＜0.001 FIB（g/L）术前4.48±1.41 4.61±1.29 0.456 0.649术后3 d 7.33±2.14a 4.48±1.32 8.868＜0.001

2.3 有无发生LEDVT患者术后3 d Caprini评分情况

发生LEDVT 患者术后3 d Caprini 评分高于未发生LEDVT患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 有无发生LEDVT患者术后3 d Caprini评分情况（±s） 分

表3 有无发生LEDVT患者术后3 d Caprini评分情况（±s） 分

有无发生LEDVT发生（n=25）未发生（n=134）t值P值Caprini评分7.15±1.82 3.34±1.01 14.939＜0.001

2.4 术后3 d血浆D-D、FIB水平与Caprini评分的相关性

根据Pearson 相关分析，血浆D-D、FIB 水平与Caprini评分呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 术后3 d血浆D-D、FIB水平与Caprini评分的相关性

2.5 术后3 d血浆D-D、FIB水平单独检测及联合检测对LEDVT发生的预测价值

根据术后3 d 患者血浆D-D、FIB 水平对发生LEDVT患者进行预测ROC 曲线分析，D-D 预测发生LEDVT 的AUC 为0.803，FIB 预 测 发 生LEDVT 的AUC 为0.751，D-D、FIB 联 合 预 测 发 生LEDVT 的AUC 为0.882，血 浆D-D、FIB 联合检测对发生LEDVT 的预测价值高于两者单独检测，见表5。

表5 血浆D-D、FIB水平单独检测及联合检测对LEDVT发生的预测价值

3 讨论

年龄＞60 岁股骨粗隆间骨折患者在接受手术治疗后，下肢由于活动较少，使得下肢血流速度变慢，加之手术及机体损伤会使凝血功能发生变化，导致血液处于高凝状态，LEDVT 风险增加，LEDVT 的发生可使病情加重，影响预后效果［4］。因此，如何有效预测股骨粗隆间骨折患者发生LEDVT为临床骨科有待解决问题。

D-D 为凝血过程产生的特异性凝血产物，也是机体血栓形成的标志物，其水平上升表示机体凝血功能及纤溶活性发生异常，体内已形成微小血栓，且随着其水平的升高，机体发生血栓的概率越大［5］。FIB 为肝脏合成的急性期应激蛋白，为常见凝血因子，其可参与血栓形成、发展过程，机体中其含量增加，表明纤溶酶活性下降，血栓形成速度变快，同时其水平增加还可使血液黏滞度增加，促使血小板聚集，使血液处于高凝状态［6］。本研究结果显示，观察组术前血浆D-D、FIB 水平高于对照组，可见年龄＞60 岁股骨粗隆间骨折患者血浆D-D、FIB 水平明显升高，血液处于高凝状态。分析其原因可能为，在人体发生骨折后不仅损伤骨组织，促进凝血活酶、组织因子释放，刺激外源性凝血通路被激活，还可因血管损伤而激活内源性凝血通路，使凝血功能发生改变，造成血液处于高凝状态［7］。本研究中，发生LEDVT 患者术后3 d 血浆D-D、FIB 水平、Caprini 评分高于未发生LEDVT 患者，血浆D-D、FIB 水平与Caprini 评分呈正相关，可见血浆D-D、FIB 水平与术后Caprini 评分具有一定相关性，其水平越高，发生LEDVT 风险越大。此外，根据术后3 d 患者血浆D-D、FIB 水平对发生LEDVT 患者进行预测ROC 曲线分析发现，D-D、FIB、D-D 与FIB 联合检测预测发生LEDVT的AUC 分别为0.803、0.751、0.882，可见血浆D-D 与FIB联合检测对发生LEDVT的预测价值高于两者单独检测。

综上所述，年龄＞60 岁股骨粗隆间骨折患者血浆D-D、FIB 水平显著提升，且其水平与术后Caprini 评分具有一定相关性，可通过血浆D-D、FIB 联合检测预测发生LEDVT风险，可为临床实施针对性治疗提供可靠依据。