急性冠脉综合征患者冠脉支架植入术后再狭窄的影响因素

李 刚

新郑市人民医院，河南 新郑 451100

急性冠脉综合征（ACS）是由急性心肌缺血引起的临床综合征，目前临床多采用冠脉支架植入术（PCI）治疗，PCI 是一种通过特制支架来疏通狭窄或闭塞的冠脉血管管腔，继而达到血运重建效果的治疗方案，治疗ACS虽能取得较好疗效，但患者可能发生术后支架内血管再狭窄，严重影响治疗效果及患者预后［1-2］。鉴于此，本研究探讨ACS 患者PCI 术后再狭窄的影响因素，旨在为术后再狭窄的预防提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年3 月—2019 年8 月于新郑市人民医院接受PCI 治疗且完成随访的ACS 患者临床资料，并从中筛选符合条件的83 例患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合ACS 诊断标准［3］；②均行PCI 治疗；③临床资料及随访资料完整；④预计生存期＞1 年。（2）排除标准：①合并心肌病、心脏瓣膜疾病等心脏结构性疾病；②既往植入心脏起搏器；③合并肝肾功能障碍；④既往有脑梗死病史或近期伴有活动出血；⑤合并自身免疫性疾病或恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 术后再狭窄判定标准 PCI 术后对所有患者进行为期1 年的随访调查，术后支架内血管再狭窄判定标准：冠状动脉造影检查显示支架植入节段的管腔直径狭窄程度≥50%参考管腔直径，或可见支架两边缘5 mm。

1.2.2 临床资料统计 统计83 例ACS 患者临床资料，包括年龄（≤60岁、＞60岁）、合并糖尿病（是、否）、术后规律服药（是、否）、支架植入数量（≥3枚，＜3枚）、吸烟史（是、否）、病变部位（回旋支、前降支、右冠状动脉）、血清总胆红素（TBIL）水平、性别（男、女）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后再狭窄情况

83 例ACS 患者PCI 术后1 年内，经冠状动脉造影检查发现有24 例再狭窄，占比28.92%。有59 例未发生术后再狭窄，占比71.08%。

2.2 ACS患者PCI术后再狭窄影响因素的单因素分析

经单因素分析结果显示，年龄、吸烟史、病变部位、性别等因素与ACS 患者PCI 术后再狭窄无关。合并糖尿病、术后规律服药、支架植入数量、TBIL水平与ACS患者PCI术后再狭窄可能有关，见表1。

表1 ACS患者PCI术后再狭窄影响因素的单因素分析

2.3 ACS患者PCI术后再狭窄影响因素的多因素分析

将单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，见表2。将ACS 患者PCI 术后再狭窄发生情况作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经多项logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、术后未规律服药、支架植入数量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 术后再狭窄的影响因素差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 ACS患者PCI术后再狭窄影响因素的多因素分析

3 讨论

PCI 术因具有创伤小、术后恢复快等优点在ACS 治疗中得到广泛应用，而支架内血管再狭窄是PCI 术后严重并发症之一，可在一定程度增加急性心肌梗死或心源性猝死等不良事件的发生率，因此临床应对ACS 患者PCI 术后再狭窄的影响因素积极开展研究，以采取针对性防治措施，改善疾病预后［4］。

本研究结果显示，83 例ACS 患者PCI 术后1 年内有24例发生再狭窄，经多项logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、术后未规律服药、支架植入数量≥3 枚、TBIL 水平降低均是ACS 患者PCI 术后再狭窄的影响因素。分析原因在于，合并糖尿病的ACS 患者PCI 术后发生再狭窄风险更高，主要与糖尿病患者体内代谢紊乱、血管平滑肌细胞增殖迁移等因素有关，易导致糖原沉积在支架部位，继而导致内皮细胞舒缩功能减弱，增加血液黏度，促使冠状动脉内膜增生，增加再狭窄发生风险，因此临床对合并糖尿病的ACS患者应积极控制血糖水平［5-6］。ACS介入治疗后患者需长期服用抗血小板药物及抗凝药物，以改善血液高凝状态，预防血栓形成，术后规律服药可有效稳定粥样硬化斑块，继而降低再狭窄风险，医务人员应加强对患者的健康教育，使患者术后坚持规律服药［7］。支架植入数量≥3枚会促进ACS患者PCI术后再狭窄的发生，主要由于支架植入体内可引发不同程度的炎症反应，导致血管平滑肌细胞向内膜迁移和增殖，继而在多种细胞因子参与下引起内膜增生，增加再狭窄风险，因此临床治疗ACS 应在保证血运重建效果的同时尽可能减少支架植入数量［8］。TBIL 水平也会影响ACS 患者PCI 术后再狭窄的发生，主要由于TBIL 具有抗脂质氧化、抗氧自由基、抑制蛋白激酶活性等作用，当机体TBIL 浓度过低时可增加脂质堆积，提高PCI术后再狭窄风险。

综上所述，ACS 患者PCI 术后再狭窄与合并糖尿病、术后未规律服药、支架植入数量≥3枚、TBIL 水平降低关系密切，临床应据此积极开展针对性防治措施，以降低患者PCI 术后再狭窄发生率。