中药熏浴联合PNF 治疗ACLR 术后膝关节功能障碍的效果研究*

高松年，李 民*，王 海，葛永亮，孙小星

（南通大学附属南通第三医院康复科，南通 226006）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）具有稳定膝关节、限制胫股关节在胫骨前平移和旋转中的作用。ACL 损伤在膝关节韧带损伤中较为常见[1]，多发生于运动量大的中青年，全世界每年有超过200 万例ACL 损伤患者，占膝关节受伤比例的25%，其中ACL 断裂占膝关节损伤的6.7%[2]。ACL 损伤可直接导致膝关节不稳，造成本体感觉丧失，继而出现半月板和关节软骨损伤，极具破坏性[3-4]。ACL损伤的治疗以关节镜下前交叉韧带重建（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）为主，但有学者[5]发现，ACLR 手术虽改善了膝关节的物理稳定性，但部分患者术后仍存在膝关节局部肿痛、活动范围变小、本体感觉减退等症状。本康复中心运用中药熏浴联合神经肌肉本体感觉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）治疗ACLR 术后膝关节功能障碍取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月—2020 年7 月期间在南通大学附属南通第三医院康复中心就诊的ACLR 术后膝关节功能障碍的患者。本研究获南通大学附属南通第三医院医学伦理委员会审批（伦理号：EK2021024，EK2021025）。纳入标准：（1）符合ACL 损伤的诊断标准[6]；（2）经关节镜行膝关节ACLR；（3）单侧ACLR；（4）年龄18～65 岁；（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）合并后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤或膝关节周围骨折患者；（2）合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病；（3）皮肤过敏患者；（4）不能按要求完成康复训练者；（5）因患者原因中途退出康复治疗者；（6）精神病患者。共收集48 例，其中男28 例，女20 例，年龄28～58 岁，平均（43.01±8.36）岁，采用随机数字表提取法，分为观察组与对照组。两组一般情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况的比较（n，）

表1 两组患者一般情况的比较（n，）

1.2 治疗方法 两组患者均予常规康复及PNF 治疗，观察组另增加中药熏浴疗法，共治疗4 周。

1.2.1 常规康复治疗（1）磁疗，1 次/d，20 min/次，6 d/周。（2）射频电疗法，1 次/d，20 min/次，6 d/周。（3）中频脉冲电治疗，1 次/d，20 min/次，6 d/周。（4）超声波治疗，1 次/d，20 min/次，6 d/周。（5）平衡功能反馈训练：在0°～30°膝屈曲位行平衡板训练；先双腿后单腿平衡板练习；先睁眼后闭眼平衡板练习，1 次/d，30 min/次，6 d/周。（6）固定自行车练习，双腿交替用力，逐渐增加阻力和速度，1 次/d，15～30 min/次，6 d/周。（7）半蹲训练：双腿半蹲和单腿半蹲（膝关节屈曲0°～30°），并用手抛球以分散注意力，1 次/d，20 min/次，6 d/周。（8）Moto-Med 智能运动训练系统：患者取坐位选择下肢运动模式，将阻力调节到合适的强度，正反两个方向各进行10 min，20 min/次，1 次/d，6 d/周。

1.2.2 PNF 治疗 仰卧位，患侧下肢D2 屈曲模式（伴膝关节屈曲）的等张组合训练；仰卧位，患侧下肢D1 和D2 模式的拮抗肌反转训练；俯卧位，患膝屈肌保持-放松训练，20 min/次，6 d/周。

1.2.3 中药熏浴疗法 将伤肢熏洗方（主要成分：艾叶、红花、怀牛膝、木瓜等中药）通过LXZ-200V 智能熏蒸仪加热为药物蒸汽后作用于治疗部位，1 次/d，30 min/次，6 d/周。

1.3 观察指标（1）疼痛评分：采用视觉模糊评分（visual analogue scale/score，VAS）评分。（2）肿胀评分：0 度，无肿胀；1 度，较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；2度，较正常皮肤肿胀，但皮纹消失；3 度，出现张力性水泡。（3）患侧膝关节主动活动度（active rang of motion，AROM）。（4）位置觉测定：患者仰卧位蒙眼，将膝关节置于有液晶显示角度的持续被动运动机上，固定足和膝上8 cm 处。先将膝关节被动置于某一测试角度，停留5 s，然后从0°开始以1.5 cm/s 的速度作被动屈曲运动，当患者感知到达测试位置时记录角度数，计算测定角度数与患者觉知角度数间的差值。（5）平衡功能：采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）。（6）膝关节功能评分：采用膝关节Lysholm 评分（Lysholm knee score/scale，LKSS），包括跛行、交锁、疼痛、肿胀、上下楼、不稳定、需要支持、下蹲8 个项目，总分100 分，得分越高者膝关节功能越好。

1.4 观测周期 分别在治疗前、治疗第4 周结束时进行评估。同一患者的各种评估均由同一中级治疗师进行，该治疗师不参加治疗，且不知分组情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件包进行统计分析，计量资料以表示，采用配对样本t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前各项指标比较 两组患者治疗前VAS、肿胀、AROM、位置觉、BBS、LKSS 等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组患者治疗前VAS、肿胀、AROM、位置觉、BBS、LKSS比较（）

表2 两组患者治疗前VAS、肿胀、AROM、位置觉、BBS、LKSS比较（）

2.2 两组患者治疗4 周后各项指标比较 治疗4周后观察组6 项评分均优于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 治疗4 周两组患者VAS、肿胀、AROM、位置觉、BBS、LKSS 比较（）

表3 治疗4 周两组患者VAS、肿胀、AROM、位置觉、BBS、LKSS 比较（）

3 讨 论

3.1 ACLR 术后PNF 治疗的必要性与局限性 ACLR术后，移植物需经历一系列的物理、病理变化，逐渐演变为新的结缔组织，只有通过科学的康复训练，方可使患膝恢复功能甚至至伤前运动水平[7]。PNF 是包括ACL 损伤在内的运动损伤的重要治疗方法[8]，通过刺激受体作出反应，强调多关节及骨骼肌群参与的整体运动，其特征是利用牵张、关节压缩、牵引、施加阻力等本体刺激以及肢体的螺旋和对角线助力、主动和抗阻力运动，并利用手触、口令和视觉指导来改善神经-肌肉反应，促进功能恢复[9]，这些是常规康复治疗做不到的[10-11]。但由于ACLR 术后早期发生的肿痛、关节积液等问题，患者的康复意愿会显著降低[12]，影响康复计划的顺利进行，因此ACLR 术后肿痛问题需同时解决。

3.2 现代医学治疗ACLR 术后肿痛的主要方法与弊端 现代医学治疗ACLR 术后肿痛常用的方法包括：口服或静脉注射脱水剂、非甾体类药物、阿片或拟阿片类药物，其不良反应主要有：有创性、呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道反应等，同时阿片类药物的大量使用可能会导致阿片类药物耐受或成瘾，导致很多ACLR 术后肿痛患者拒绝口服或静脉药物治疗。

3.3 “伤肢熏洗方”的理论渊源及中药熏浴疗法的优势 中医中药在骨关节损伤后肢体肿痛的治疗上有良好优势。中医理论中，ACL 损伤重建病变部位主要在肌肉软组织，病位在“筋”，属中医“筋痹”范畴。《素问·痹论篇》云“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，强调理气活血化瘀、温阳散寒止痛是治疗筋痹的关键，本研究中所用“伤肢熏洗方”是“江苏省名中医”、“国务院特殊津贴获得者”周福贻教授的临床经验方，方中牛膝活血舒筋，桑枝通利关节，红花散瘀止痛，木瓜除湿消肿，艾叶、伸筋草、苏木、透骨草温通经络，本方法理符合内经之旨，诸药合用能促进损伤恢复。彭杰威等[13]研究表明在常规康复治疗的基础上施行中药熏洗等超早期中医康复治疗能够减轻患者的术后肿痛，促进患者膝关节功能的恢复。但传统的中药煎液操作方法简陋且不能高效利用药液有效成分。本研究中所用的中药熏浴疗法是通过智能熏蒸仪将“伤肢熏洗方”药液加热为药物蒸汽，形成瞬时高电压从皮肤中脂质双层产生水通道，利用独创的非对称脉冲电场，更有效、更深入地使药物活性成分透过角质层作用于靶向部位，更深入地利用蒸汽物理湿热效应发挥药效，加速炎症与代谢产物的吸收、改善局部血运、缓解膝周肌肉痉挛，从而达到减少关节积液、减轻疼痛、缓解肿胀、提高关节功能的治疗目的[14]。另外，智能熏蒸仪所产生的蒸汽的湿温物理特性，又可帮助放松关节周围肌肉、肌腱、韧带，消除患者康复锻炼的疲劳感，辅助提升训练强度[15]。本研究中治疗4 周后，观察组的6 项指标明显优于对照组，与其他学者[16]研究结果一致。不足之处：本研究观察周期较短，未对伤肢熏洗方中中药活性成分测定，将在进一步研究中补充、改进。

综上所述，与单纯采用PNF 相比，中药熏浴疗法与PNF 相结合的康复治疗方法，对ACLR 术后膝关节功能障碍的临床疗效更为显著。