人形图教学法在新入职护士岗位胜任和人文关怀能力提升中的应用效果研究

顾 英，郑 朵，房夏玲

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710061，414394887@qq.com)

新入职护士是医院护理队伍的重要组成部分，具有较强的可塑性。《新入职护士培训大纲(试行)》中明确指出：医院要高度重视新入职护士的培训工作，入职规范化培训是新入职护士角色转变的关键，也是入职后继续教育的开始，培训中要以临床需求为导向，全面提升新入职护士的岗位胜任力和人文素养[1-2]。随着医疗技术的进步，医学人文关怀教育严重缺位[3]，传统医学带教模式培养出来的“新生力量”难以满足患者生理、心理、社会等全方位的需求，这是我国临床实践中医学教育值得思考和亟须解决的问题[4]。因此，在新入职护士的规范化培训阶段，为将护理专业知识与医学人文关怀教育有机结合起来，有效提升护理服务效果，带教模式的选择至关重要。“人形图”作为一种查房工具由台湾慈济医院首先推行，基本内容包括信息的采集与整理、绘制家庭树与时间轴、分析患者及家属的“四种需求”(患者感受、观点、疾病对患者功能的影响、患者的期待)、制定护理计划、反思。“人形图”可将临床中复杂的患者信息直观化，条理性强，便于总结与交接班，同时树立了“全人”的整体护理理念[5-6]。因此，本研究以传统带教模式作为对照，观察人形图教学法对新入职护士岗位胜任和人文关怀能力的影响，以期为患者提供全方位的整体护理效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以西安交通大学第一附属医院儿科轮转的72名新入职护士作为研究对象，采用抽签法分组，其中对照组36名，年龄为21～23岁，平均为(22.2±0.43)岁，观察组36名，年龄为21～23岁，平均为(22.3±0.31)岁，两组年龄未见统计学差异(P>0.05)。两组新入职护士均为女性，为应届本科毕业生，取得护士从业资格证；入科后由三级护士(均为主管护理师)带教，带教组长和带教老师相对固定；轮转期间未有请假事由，保证3个月的轮转时间。本研究开始前获得西安交通大学第一附属医院伦理委员会审查批准，参与研究的所有新入职护士均知情同意。

1.2 研究方法

对照组新入职护士采用传统的教学方法进行带教。观察组新入职护士采用人形图教学法进行带教活动。具体为：①入科培训：入科第一周，由带教组长为新入职护士讲授人形树的概念及应用，人形图、家庭树、时间轴的绘制方法，课后将相关内容发至微信带教群，并实时解答。②带教理念实践：主带教老师按照人形图教学法进行为期2周的临床带教，使新入职护士熟悉人形图理论知识与实践方法，以及儿科患者病情观察及护理常规。③资料收集：主带教老师挑选典型的病例(护理问题较多、体征典型等)，安排新入职护士作为该患者的责任护士，新入职护士需要提前查阅文献，了解查房病例的疾病知识。在带教老师的指导下，对患者及家属进行访视，收集患者的一般资料(主诉、现病史、家族史、性别、年龄)，并实时掌握患者的阳性体征、检查结果、病情变化、治疗方案、治疗效果等，每日参加医生查房与晨交班。同时，加强与患者及家属的沟通，了解患者的需求及心理变化。④患者四种需求的了解：加强与患者的沟通，深入了解患者的感受(Feeling，F)、患者的观点(Idea，I)、疾病对患者功能的影响(Function，F)、患者的期待(Expectation，E)。⑤人形图绘制：将家庭成员关系绘制成“家庭树”图；将患者的诊疗过程(入院、出院、手术、用药、护理问题、检查结果等)和病史等按照时间顺序绘制成“时间轴线”图；根据患者体貌及病情绘制人形图(各种管路管、皮肤情况、排泄、切口、高危风险因素等)。⑥护理措施优化：根据绘图资料按照护理程序，制定个性化、全方位的PIO(problem、intervention、outcome)计划并实施。⑦总结与反思：总结人形图护理方法在患者护理中的价值及经验，反思护理过程中未发现的护理问题及需要实施的护理计划。

1.3 评价指标

在临床实践中，对两组新入职护士实施不同的带教模式后，分析比较他们的理论知识、护理查房实践、核心胜任能力和人文关怀能力。

①理论考核。采用护士届APP内同一试题库对72位新入职护士进行入科理论考核，完成3个月轮转后进行出科理论考核，总分为100分，分别比较两组新入职护士的入科理论成绩与出科理论成绩。

②护理查房考核。轮转结束前一周，72位新入职护士以PPT形式进行护理查房汇报。由带教组老师和两位护士长担任评委，按照本院制定的护理查房评分表进行打分，总分为100分，比较两组新入职护士的护理查房成绩。

③核心胜任能力评价。采用护士核心胜任能力评价量表[7]评估观察组及对照组新入职护士的核心胜任能力。该量表由临床护理能力、专业建设与发展能力、批判性临床思维能力、支持和人际沟通能力、良好的个人特质5个维度，共42个条目组成。采用Likert 5级评分法对条目进行评分，从不具备、小部分具备、部分具备、大部分具备至完全具备分别赋予1～5分，得分范围为42～210分，得分越高则表明护士核心胜任能力越强。

④人文关怀能力评价。采用人文关怀能力评价量表[8](caring ability inventory，CAI)评估其人文关怀能力。CAI总量表的Cronbach’s α系数为0.832，各维度的Cronbach’s α系数为0.720～0.785，量表的信效度较好。该量表由3个维度共37个条目组成，分别为耐心(10条)、理解(14条)、勇气(13条)。采用Likert 7级评分法，由非常不同意到非常同意，分别赋值1～7分，有13个条目为反向计分，CAI得分范围为37～259分，CAI<203.1表示人文关怀能力水平较低，203.1220.3表示人文关怀能力水平较高。

⑤患者家属满意度调查。选择本院制订的住院患者满意度调查表，对每位患者家属进行问卷调查，调查表内容包括环境介绍、沟通解释、用药指导、健康宣教、主动服务意识、服务态度、给予帮助及时性、护患关系、护理人员技术质量、综合服务质量10个条目。采用Likert 5级评分法，由十分满意到十分不满意，依次赋予1～5分，总分10～50分。向新入职护士分管床位的各位家属发放满意度调查问卷，共发放150份，回收有效问卷146份，其中观察组72份，对照组74份。

⑥教学满意度。新入职护士对儿科教学的满意度进行评价，包括非常满意、基本满意和不满意三项，非常满意及基本满意计入满意项。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 新入职护士理论考核和护理查房评分比较

新入职护士的考核评分如表1所示，结果显示两组新入职护士的入科理论成绩无统计学差异(P>0.05)，出科时观察组新入职护士的理论成绩和护理查房评分高于对照组(P均<0.05)，表明实施人形图教学法能够提高新入职护士的出科理论成绩和护理查房评分。

表1 两组新入职护士入科和出科理论考核及护理查房考核结果比较

2.2 新入职护士核心胜任能力分析

新入职护士核心胜任能力5个维度得分及总得分见表2。观察组新入职护士出科时的临床护理能力、专业建设与发展能力、批判性临床思维能力、支持和人际沟通能力、专业建设与良好的个人特质5个维度得分及护士核心胜任能力总得分均高于对照组(P<0.05)，提示接受人形图教学法的新入职护士核心胜任能力优于传统带教模式的新入职护士。

表2 两组新入职护士核心胜任能力得分比较

2.3 新入职护士人文关怀能力评价

本研究应用CAI量表评估了两组新入职护士的人文关怀能力，得分见表3。结果显示观察组新入职护士的耐心、理解、勇气得分以及人文关怀能力总得分均高于对照组(P<0.05)，提示采用人形图教学法的新入职护士人文关怀能力高于传统带教模式的新入职护士。

表3 两组新入职护士人文关怀能力得分情况分析

2.4 患者家属对护理工作的满意度

为进一步了解人形图教学法对临床护理工作的影响，本研究调查了两组患者家属对护理工作的满意度，统计结果显示观察组的患者家属满意度总得分高于对照组(P<0.05)。在调查表的10个条目中，患者家属对观察组在沟通解释、用药指导、健康宣教、主动服务意识、服务态度、护患关系、护理人员技术质量和综合服务质量方面的满意度得分高于对照组(P均<0.05)，对两组在环境介绍和给予帮助及时性方面的满意度得分无统计学差异，具体得分见表4。

表4 两组患者家属满意度得分比较

2.5 新入职护士对临床护理教学的满意度

护士的满意度是选择良好临床护理带教模式的重要参考，更能促进临床护理工作的顺利开展，因此本研究分析了两组新入职护士对各自所接受带教模式的满意度，结果见表5。观察组与对照组新入职护士对带教模式的满意度存在差异(P<0.05)，观察组新入职护士的满意度达到97.22%，显著高于对照组的77.78%(P<0.05)。

表5 两组新入职护士对儿科教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 人形图教学法以新入职护士为主益于护理带教工作的开展

在人形图教学法中，以新入职护士作为主体，带教老师辅以“伴随”和“引导”，潜移默化地帮助新入职护士进行角色的转化，使新入职护士以主人翁的态度投入到护理工作中，在实践教学中能够激发其学习和工作主动性。本研究结果显示接受人形图带教模式的新入职护士对儿科护理教学的满意度显著高于接受传统带教模式的新入职护士，达到97.22%，表明人形图教学法以新入职护士为主体，有助于提高新入职护士的满意度，充分调动了新入职护士的工作积极性。传统的护理带教模式常以“灌输式”陈述疾病知识，难以激发新入职护士自主学习的能力。本研究运用家庭树、时间轴等人形图教学法，将患者的信息以图文并茂的形式展现出来，具有较强的趣味性，显著提高了新入职护士的出科理论成绩和护理查房评分，表明人形图教学法有利于护士系统、全面地掌握患者病情和疾病知识[9]，激发新入职护士的工作热情和兴趣。

3.2 人形图教学法提升新入职护士的核心岗位胜任力

每年各大医院都有新入职护士进入临床，虽然缓解了临床服务需求，但也面临新的挑战，其核心胜任能力直接影响护理质量[10]。新入职护士的独立思考能力、综合分析能力、评判性思维能力以及沟通能力均比较欠缺。临床中常使用的传统讲授式教学方法缺乏带教老师、新入职护士、患者及家属三方互动的教学法[11]，难以满足新入职护士的个人成长和岗位需求[12]。本研究引入人形图带教模式后，激发了新入职护士的学习热情，增加了新入职护士的临床护理能力、专业建设与发展能力、批判性临床思维能力、支持和人际沟通能力、专业建设与良好的个人特质，核心岗位胜任能力得到显著提升，明显高于接受传统带教模式的新入职护士。人形图教学法使新入职护士能够从患者入院评估、家庭背景、病情变化、疾病知识、制定计划、措施执行等方面进行系统化实践学习与探索，促使新入职护士更快地进入工作状态，增强了发现问题、分析问题和解决问题的能力，全方位满足患者的需求，提高了护理质量。

3.3 人形图教学法“以人为本”的护理理念促进护患和谐

《“健康中国2030”规划纲要》指出“要加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”[13]。人文关怀能力是保证护理质量的重要基础[14]，需要在临床环境中进行培养，更需将人文教育融入临床实践中[15-16]，因此临床带教方式的创新与改革值得思考。本研究采用人形图教学法对新入职护士进行带教后，新入职护士在耐心、理解和勇气方面均优于传统带教模式的新入职护士，人文关怀能力显著增加。人形图是近年来所提倡的“医学人文”在临床实践中的有效方法，在临床教学中进行“患者的就医体验”，以同理心深入患者内心，可使新入职护士更加清楚地认识到护理服务的本质[17-18]。在与患者及家属沟通时，将人文关怀渗透在资料收集过程中[8]，有助于构建和谐的护患关系[19]，无形中培养了护士的共情能力，患者家属的满意度也明显增加。在本研究中，人形图带教模式使新入职护士在沟通解释、用药指导、健康宣教、主动服务意识、服务态度、护患关系、护理人员技术质量和综合服务质量方面得到患者家属较高的满意度，有利于构建和谐的护患关系。

总之，人形图教学法能够充分调动新入职护士的主动性和积极性，促进理论知识的掌握和临床护理实践的进行，有效提升新入职护士的临床岗位胜任能力和人文关怀能力。人形图教学法增加了带教老师、护士、患者及家属之间的互动，引导新入职护士从“全人”角度出发，为患者提供深层次且具有人文关怀的个性化服务，在成为临床需求的胜任型护理人才道路上更进一步。