脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的影响因素分析

林 芬 耿元元 游海霞

脊柱转移瘤为继发性肿瘤，约10%～30%恶性肿瘤患者伴有脊柱转移，且脊柱转移瘤在全身骨转移瘤中占比高达50%[1]。姑息性治疗为传统治疗方式，但随外科医学发展，节段固定、神经减压等术式不断优化，结合患者肿瘤部位等情况，采取手术配合多学科综合治疗成为临床主要治疗方案[2-3]。但手术会一定程度影响患者神经功能，诱发功能障碍，影响术后恢复进展，降低手术治疗效果。基于此，本研究选取我院脊柱转移瘤患者81例，探讨影响患者术后神经功能恢复的相关因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月～2020年4月我院脊柱转移瘤患者81例，均经影像学检查、病理检查确诊为脊柱转移瘤；排除合并其他恶性肿瘤者。男性30例，女性51例；年龄>60岁 34例，≤60岁 47例；体质量指数>24 kg/m234例，≤24 kg/m247例；肿瘤直径>2 cm 32例，≤2 cm 49例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用我院自制《脊柱骨巨细胞瘤患者术后神经功能恢复因素》调查问卷，收集患者性别、年龄、体质量指数、有无术前放疗、有无骨科并发症、肿瘤直径、肿瘤进展速度、术前有无神经损伤、术中有无神经牵拉信息，进行统计分析。

1.2.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.81，各维度分别为0.67～0.77；重测信度为0.85，各维度分别为0.70～0.79，内容效度为0.95。

1.3 观察指标

(1)神经功能障碍发生率。(2)影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的单因素。(3)影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的多因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 神经功能障碍发生率

本组81例脊柱转移瘤患者，术后发生神经功能障碍17例，未发生神经功能障碍64例，发生率20.99%(17/81)。

2.2 影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的单因素分析

性别、体质量指数、有无术前放疗、有无骨科并发症、肿瘤直径和脊柱转移瘤患者术后发生神经功能障碍无明显关联性(P>0.05)；年龄、肿瘤进展速度、术前有无神经损伤、术中有无神经牵拉为脊柱转移瘤患者术后发生神经功能障碍的影响因素(P<0.05),见表1。

表1 影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的单因素分析(例，%)

2.3 影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的多因素分析

Logistic回归分析显示，年龄>60岁、肿瘤快速进展、术前有神经损伤、术中有神经牵拉为脊柱转移瘤患者术后发生神经功能障碍的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的多因素分析

3 讨论

脊柱转移瘤为常见恶性转移肿瘤，80%脊柱转移瘤原发病灶为肾癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌[4-6]。手术治疗为临床常用治疗方法，在治疗脊柱转移瘤脊髓压迫、病理性骨折、疼痛中效果显著，但手术对肢体和神经功能存在一定不良影响，易出现术后神经功能障碍[7-9]。明确术后发生神经功能障碍的影响因素，利于指导临床实施科学防范措施。

本组81例脊柱转移瘤患者，术后发生神经功能障碍17例，未发生神经功能障碍64例，发生率为20.99%,可见脊柱转移瘤患者术后神经功能障碍发生率高。单因素分析结果显示，年龄、肿瘤进展速度、术前有无神经损伤、术中有无神经牵拉为脊柱转移瘤患者术后发生神经功能障碍的影响因素(P<0.05)。随年龄增加，老年患者术前机体状况较差，自身抵抗力、免疫力较低，手术耐受性不足，术后恢复时间长，易增加并发症发生风险，影响术后神经功能，诱发神经功能障碍，成为发生神经功能障碍高危群体；肿瘤快速进展会增加脊髓压力，随肿瘤侵袭程度增加，动脉血流中断，会诱发不可逆性梗死等损伤，增加对神经功能损害，影响术后恢复进程；术前存在神经损伤者易导致神经完全断裂，无法确保后期修复效果，且损伤平面越高、神经损伤时间越长，手术治疗效果和术后恢复效果越差；因脊柱神经、血管分布较多，手术牵拉操作会对机体产生一定创伤，成为术后发生神经功能障碍的诱发因素[10-11]。经进一步研究，logistic回归分析显示，年龄>60岁、肿瘤快速进展、术前有神经损伤、术中有神经牵拉为脊柱转移瘤患者术后发生神经功能障碍的危险因素(P<0.05)，充分证实上述因素和术后神经功能障碍的相关性。临床不仅应加强对老龄患者的重视，并应结合肿瘤进展速度、术前有无神经损伤情况进行综合评估，制定最佳手术治疗方案，以最大程度降低手术创伤，避免损害神经根，诱发神经功能障碍。此外，临床应针对神经功能障碍进行早期诊断治疗，在患者发生不可逆神经功能损害之前及时采用手术等干预，以提高预后效果，降低对日常生活的影响，提高生活质量。

综上所述，老龄、肿瘤快速进展、术前存在。神经损伤、术中存在神经牵拉为影响脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的危险因素，临床可据此实施防控措施，降低对患者术后神经功能的影响。