分级分区护理对急性脑梗死患者抢救成功率及神经功能的影响

刘茵，韩雪迎，梅丽

（商丘市第一人民医院 急诊科，河南 商丘 476100）

急性脑梗死（ACI）是脑血管系统常见的危重疾病，发病迅速，病情凶险，致残率及致死率均较高。研究［1］表 明，ACI 发病率以每年约9%的速度递增，已成为危及中老年人群生命健康的主要疾病之一。ACI 的治疗原则为疏通堵塞的血管，静脉溶栓为临床首选方案，然而静脉溶栓治疗的时间窗较窄，仅在发病的6 h 内，因此缩短发病至溶栓的时间是提高ACI 抢救成功率的关键。建立科学、合理的急诊流程对缩短ACI 患者等待时间，快速接受治疗意义重大。常规急诊护理为遵医嘱或根据患者病情给予干预，但忽视了缩短急救用时的重要性，干预效果不佳，患者致残率及病死率仍较高［2］。分级分区护理是按照患者病情划分为不同等级，并根据患者病情安置于不同区域，可减轻护理人员工作量，并促使医护人员主动为患者提供有效救治，提高抢救成功率［3］。本研究探讨分级分区护理对ACI 患者抢救成功率及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2021 年11 月本院收治的110例ACI 患者，其中2019 年3 月至2020 年6 月收治的55例ACI 患者设为对照组，2020 年7 月至2021 年11 月收治的55例ACI 患者设为观察组。观察组男性35例，女性20例；年龄50～75 岁，平均（63.25±5.23）岁。对照组男性37例，女性18例；年龄50～74 岁，平均（64.13±5.19）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为ACI；②发病至入院时间6 h 内；③可完成3 个月的随访。排除标准：①严重器官功能障碍；②患心理障碍疾病；③合并痴呆或癫痫；④中途退出。

1.3 方法对照组采用常规急诊护理：患者入院后开启绿色通道，至急诊预检分诊台分诊，挂号后急诊科就诊，病情严重者入抢救室抢救；急诊神经科医师评估患者病情，开具检查、化验单，抢救室人员对患者进行常规检查，溶栓前获得血糖检查结果；确定无溶栓禁忌后治疗；密切监测患者的生命体征。观察组采用分级分区护理：①急诊分级。入院后评估患者病情：A 级：病情危急，无脉搏、呼吸，或脉搏、呼吸微弱，存在急性意识障碍，需气管插管，生命安全存在威胁，需立即抢救，开启绿色通道，节约抢救时间；B 级：生命体征不稳定，有潜在的生命危险，患者存在急性意识模糊，定向力障碍，患者入院后需用平车运送；C 级：存在头晕、头痛、吐字不清等，患者意识清醒，无认知功能障碍，入院后予以影像学检查，适当给予降压药物，关注病情进展；D 级：稍感不适，轻度症状，影像学检查提示轻微出血，常规治疗。②分区管理。根据ACI急诊要求，将急诊区分为红、黄、绿3 个区域。红色区域收治A 级、B 级患者，可快速评估患者病情，节省患者的救治时间；黄色区域收治C 级患者，为观察诊疗室，根据患者的病情及就诊时间合理安排治疗；绿色区域收治D 级患者，观察患者病情进展情况。入院后急诊科护士收集患者的姓名、性别、年龄、主诉症状等信息，检测其心率、血压，评估患者的意识状态，根据分级分区标准将患者送至相应的区域并做好交接。急诊大厅巡回护士密切观察患者的病情，协助医师完成常规检查等工作，并提前准备好相应的药物、设备等。

1.4 观察指标①记录两组患者的候诊时间、预检分诊至治疗时间、急诊室滞留时间。②统计两组的抢救成功率。患者存活，生命体征稳定则为抢救成功。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，0～42 分，分值越低则神经功能缺损程度越轻。④统计两组的不良事件（漏诊、致残、医疗纠纷）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率及救治用时观察组抢救成功率高于对照组，候诊时间、预检分诊至治疗时间、急诊室滞留时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的救治用时及抢救成功率比较（）

表1 两组的救治用时及抢救成功率比较（）

2.2 NIHSS 评分护理后，两组的NIHSS 评分均低于护理前（P＜0.05），组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的NIHSS 评分比较（，分）

表2 两组患者护理前后的NIHSS 评分比较（，分）

2.3 不良事件发生率观察组的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

ACI 是临床常见危重急症，病情进展迅速，若救治不及时，患者预后较差，可对神经、肢体、语言等多个系统造成损害。溶栓治疗为临床治疗ACI 的首选方案，然而在临床中，接受溶栓治疗患者仍存在不同程度的神经功能缺损表现。研究［4］表明，ACI 患者溶栓治疗的关键在于救治的时效性，患者脑部堵塞血管开通的时间越快，患者预后转归越好。因此，急诊科室建立快速有效的急诊救治流程，在短时间内完成病情评估、急救治疗等，对提高抢救成功率、改善患者预后具有积极意义。

急诊科常规的抢救措施主要为检查、评估病情、给予呼吸支持及对症治疗等。研究［5］表明，在急救过程中采用院前院内一体化护理进行科学的护理干预，可缩短急救时间，提高抢救成功率，使患者获益。常规护理措施为遵医嘱或依赖自身经验实施，如医师开具检查单，付费后行常规检查，明确病情后实施溶栓治疗，可保证治疗效果，但会浪费抢救时间，易错失最佳救治时机，无法满足ACI 的急诊需求［6］。分级分区护理可通过病情评估将患者划分为不同严重等级，并送至不同急诊分区接受治疗，可保证抢救资源优先用于病情危重患者，争取抢救时间，提高抢救成功率［7］。本研究结果显示，观察组抢救成功率高于对照组，候诊时间、预检分诊至治疗时间、急诊室滞留时间短于对照组，提示分级分区护理可缩短ACI 患者急救用时，最大限度地提高抢救成功率。分析其原因为，常规急诊护理在检查及诊治过程耗费大量时间，错失最佳救治时机，而分级分区护理通过初步评估将患者划分为不同等级，利于护士快速识别、分诊，实施针对性干预，防止急诊科室拥堵，减少患者候诊及治疗等待时间。此外，分区管理明确划分急诊区域，护理人员可根据不同颜色区域观察患者病情，维持急救环境的稳定，保证急救快速、有序进行。本研究结果显示，护理后两组的NIHSS 评分比较无明显差异，但观察组的不良事件发生率低于对照组，提示分级分区护理可改善ACI 患者的神经功能，减少不良事件的发生。

综上所述，分级分区护理可缩短ACI 患者的救治用时，提高抢救成功率，改善神经功能，减少不良事件的发生。