奥曲肽联合恩替卡韦治疗肝硬化并上消化道出血的疗效及护理

时晓亚，周红平

（河南省南阳市第一人民医院 内科，河南 南阳 473000）

肝硬化是由多种因素引发的一种弥漫性肝损伤，患者早期症状不太明显，但随着病情进展，肝硬化晚期会出现肝掌、腹胀、轻度黄疸、乏力等症状，且部分患者会并发上消化道出血，增加病死率。目前，临床常用药物减轻肝硬化并上消化道出血患者的症状，控制病情进展［1］。奥曲肽是临床治疗上消化道出血的常用药物，但单用奥曲肽的治疗效果不太理想，建议联合用药治疗［2］。研究［3］表明，护理干预对提高肝硬化并上消化道出血患者的治疗效果具有重要意义。鉴于此，本研究探讨奥曲肽联合恩替卡韦治疗肝硬化并上消化道出血的疗效及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的220例肝硬化并上消化道出血患者随机分两组各110例。对照组男65例，女45例；年龄37～73 岁，平均（57.13±10.22）岁；出血次数2～8 次，平均（5.20±1.33）次；病理分型：乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化28例，原发性胆汁性肝硬化27例，酒精性肝硬化20例；肝功能Child-Pugh 分级：B 级66例，C级44例。联合组男67例，女43例；年龄38～74 岁，平均（57.02±9.36）岁；出血次数2～7 次，平均（5.16±1.02）次；病理分型：乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化27例，原发性胆汁性肝硬化26例，酒精性肝硬化19例；肝功能Child-Pugh分级：B 级68例，C 级42例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》［4］中的相关标准；②伴有不同程度的呕血、黑便等症状；③无肝胆手术史；④发病时间为3 d内，且初次出现上消化道出血；⑤自愿参与本研究，并签署同意书。排除标准：①对本研究药物有过敏反应；②凝血功能障碍；③自身免疫系统疾病；④恶性肿瘤；⑤有听力、语言或精神障碍。

1.3 方法对照组给予奥曲肽治疗：将0.1 mg 醋酸奥曲肽注射液（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，批准文号H20140908）与0.9%浓度生理盐水混合后进行缓慢静滴，每12 h 静滴1 次，止血后继续用药2～3 d。联合组采用奥曲肽联合恩替卡韦治疗：每日早晨空腹服用0.5 mg 恩替卡韦分散片（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20140093），连续服用3 个月；奥曲肽用法、用量及治疗时间同对照组。

1.4 观察指标①治疗效果：参考 《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》［4］进行疗效评估。显效：患者症状完全消失，生命指标完全恢复正常，且止血时间≤1 d；有效：患者症状基本消失，生命指标基本恢复正常，且止血时间≤3 d；无效：患者症状、生命指标未见明显改善，出血时间＞3 d。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数 ×100%。②临床指标：记录两组患者的止血时间、住院时间。③不良反应：记录两组患者头痛、眩晕、恶心、腹泻、食欲下降等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果联合组治疗总有效率为97.27%，高于对照组的87.27%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 临床指标联合组的止血时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标比较（）

表2 两组的临床指标比较（）

2.3 不良反应联合组的不良反应发生率为8.18%，与对照组的6.36%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

目前，临床治疗肝硬化并上消化道出血的关键是及时有效止血，保护患者肝功能［5］。奥曲肽属于一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，其药理作用时间较天然生长抑素更长，同时还可降低胃酸、胰岛素、胰酶、胰高血糖素的分泌量，有效保护胰腺实质细胞膜，降低内脏血流量，抑制胃肠过度蠕动，促进内脏血管收缩，降低静脉血流量，达到止血的目的［6］。临床中多采用奥曲肽联合其他药物治疗肝硬化并上消化道出血。本研究结果显示，联合组治疗有效率高于对照组，止血时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），提示奥曲肽联合恩替卡韦治疗肝硬化并上消化道出血患者的效果更佳，且安全性良好。分析其原因可能为：①恩替卡韦与奥曲肽联用可更有效地减轻乙肝病毒对肝脏的损害，促进肝功能恢复；②二者联用可延长药物的作用时间，抑制出血点的反复性出血，进而提升止血效果；③二者联用可促进患者机体内纤维蛋白酶的转化，从而有效促进肝脏代谢功能恢复。

研究［7］表明，优质护理对促进肝硬化并上消化道出血患者顺利康复具有重要意义。本研究主要对患者采取健康宣教、心理疏导、饮食指导、用药指导及并发症预防等护理措施。通常而言，肝硬化并上消化道出血患者因为出现黑便、呕血等症状会产生焦虑、恐惧等负面情绪，降低治疗依从性。因此，通过健康宣教、心理疏导可提高患者对肝硬化并上消化道出血、药物治疗等知识的认知，促使患者更好地配合临床治疗。为不同程度出血的患者提供合理的饮食指导和用药指导对减少再次出血等并发症的发生至关重要。对于急性大出血、食管或胃底静脉破裂出血的患者，应禁食处理；对于病情稳定、出血量少的患者，可选择高蛋白、高热量、高维生素的流食。同时，给予严密的病情监测可显著减少休克、血压异常、高热、周围循环衰竭等并发症的发生，保障患者安全。

综上所述，奥曲肽联合恩替卡韦治疗肝硬化并上消化道出血具有良好的疗效及安全性，同时在治疗期间加强临床护理干预对于促进患者康复具有重要意义。