小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产蛛网膜下腔麻醉中的应用效果

韩铁荣，冯瑞敏

（河南省郑州市新郑市中医院 1 麻醉科，2 药械科，河南 郑州 451150）

随着妇科医学技术不断提高及国家二胎政策开放，剖宫产作为一种助产方式被普遍接受并在临床广泛应用。因麻醉药物的剂量、类型及用药方式直接关系到母婴安全，故剖宫产手术对麻醉药物的选择要求较高［1］。罗哌卡因是剖宫产手术首选麻醉药物，舒芬太尼镇痛效果较好。研究［2-4］表明，罗哌卡因复合舒芬太尼可明显增强麻醉效果。基于此，本研究探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产蛛网膜下腔麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月至2020 年7 月在我院妇产科行剖宫产手术的95例产妇。纳入标准：产妇符合剖宫产指征；孕周≥36 周；签署研究知情同意书。排除标准：产检显示胎儿发育异常；高血压或妊娠期糖尿病；精神疾病或认知障碍；有椎管麻醉禁忌症；使用其他镇痛药物；其他原因中途退出。随机将其分为对照组（n=48）和研究组（n=47）。对照组年龄22～37 岁，平均年龄（27.8±3.8）岁；孕周36～40 周，平均（38.5±0.7）周。研究组年龄23～38 岁，平均年龄（28.1 ±0.9）岁；孕周37～41 周，平均（38.9±0.9）周。两组产妇的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对入选产妇进行常规呼吸、心率、血压检查及心电检测，叮嘱产妇术前6 h 禁食、术前4 h 禁饮。产妇常规吸氧后静脉输注10～15 mL／kg 复方氯化钠溶液。产妇取左侧卧位，选择L2～L3间隙穿刺进行麻醉阻滞操作，麻醉药物注射完成后拔出穿刺针，留置硬膜外腔导管，随后进行剖宫产手术操作。对照组仅采用小剂量罗哌卡因进行蛛网膜下腔麻醉：将10 mg浓度为0.75%的小剂量罗哌卡因（厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）匀速注入产妇蛛网膜下腔。研究组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼进行蛛网膜下腔麻醉，将10 mg 浓度为0.75%的小剂量罗哌卡因、5.0 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）与2.5 mL 10%葡萄糖注射液混合稀释，匀速注入蛛网膜下腔。两组麻醉药物均在2 min 内注入完毕。麻醉操作完成后密切监测产妇身体指标，对心率过慢（心率＜55 次／min）或动脉压低于基础值25%的产妇采取静脉注射麻黄碱。

1.3 观察指标①比较两组产妇的麻醉起效时间、痛觉恢复时间及麻醉持续时间。②比较两组产妇产后不良反应发生情况。③比较两组产妇产后疼痛情况 ［视觉模拟评分法（VAS）评分］及新生儿Apgar 评分［5］，VAS 评分越高表示产妇产后疼痛越剧烈，新生儿Apgar 评分越高表示新生儿健康状况越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果研究组麻醉起效时间短于对照组，痛觉恢复时间及麻醉持续时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果比较（，min）

表1 两组产妇的麻醉效果比较（，min）

2.2 产后疼痛及新生儿Apgar 评分研究组产后VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；两组的新生儿Apgar 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的产后VAS 评分及新生儿Apgar 评分比较（，分）

表2 两组的产后VAS 评分及新生儿Apgar 评分比较（，分）

2.3 产后不良反应研究组产后不良反应发生率为10.64%，低于对照组的27.08%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的产后不良反应发生情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

剖宫产是降低产妇及婴儿死亡率的一种有效助产方式，尤其对高危妊娠产妇或异常分娩产妇而言，临床首先考虑采用剖宫产方式［6］。剖宫产产妇的疼痛状况会对手术造成一定影响，要降低产妇疼痛感需采用理想的麻醉药物及麻醉方式，通过药物作用阻滞痛觉及运动神经传导，蛛网膜下腔阻滞麻醉是剖宫产麻醉最常用的方式［7-8］。罗哌卡因作为一种运动神经阻滞剂，麻醉效果较好，不易进入胎盘，毒性较低，用于蛛网膜下腔阻滞麻醉效果较好［9］。舒芬太尼属于μ 受体激动剂，选择性较高，具有较强镇痛作用，且副作用小，持续时间长，作用于脊髓背角阿片类受体，产生镇痛效果的同时还能维持血流动力学稳定，减轻牵拉反应［10-13］。两种药物联用可进一步增强镇痛效果，获得理想麻醉效果。本研究结果显示，研究组麻醉起效时间短于对照组，痛觉恢复时间及麻醉持续时间长于对照组，产后VAS 评分及不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产蛛网膜下腔麻醉可明显降低产妇疼痛，起效快，且安全性较高。本研究结果亦显示，两组新生儿Apgar 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产蛛网膜下腔麻醉不会对新生儿造成不良影响。

综上所述，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产蛛网膜下腔麻醉具有较好的镇痛效果，安全性较高，且不会对新生儿造成不良影响，值得临床推广应用。