妊娠期糖尿病伴亚临床甲减对孕妇25-羟基维生素D及骨代谢指标的影响

林启航，黄丽冰，姚凤兰

（东莞市东部中心医院 1 检验科，2 新生儿科，广东 东莞 523573）

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见合并症之一，糖耐量或糖代谢功能异常对孕妇自身健康及胎儿均造成不良影响。亚临床甲状腺功能减退即亚临床甲减，是指甲状腺激素水平正常，但血清促甲状腺素水平较高［1］。研究［2］表明，妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇早产、新生儿发育异常发生率大幅度提升，同时影响孕妇自身骨代谢，因此应予以重视。本研究探讨妊娠期糖尿病伴亚临床甲减对孕妇25-羟基维生素D 即骨代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2021 年6 月在我院分娩的妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇80例作为观察组，年龄22～37 岁，平均年龄（29.14±1.53）岁；孕周34～40 周，平均孕周（38.45±0.54）周。选择同期我院健康孕妇80例作为对照组，年龄22～37 岁，平均年龄（29.16±1.52）岁；孕周34～41 周，平均孕周（38.56±0.66）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法通过化学发光免疫法检验两组孕妇的25-羟基维生素D 水平，通过全自动电化学发光免疫分析仪检测两组孕妇的Ⅰ型前胶原N 端肽（PINP）、骨钙素（OST）、β-胶原特殊序列（β-CTX）水平，严格按照实验室规定及设备使用说明书操作。

1.3 观察指标对比两组孕妇的25-羟基维生素D 水平及骨代谢指标（OST、PINP、β-CTX）。同时记录两组的妊娠结局。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 25-羟基维生素D 水平及骨代谢指标观察组的25－羟基维生素D 水平明显低于对照组，OST、PINP、β－CTX 水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的25-羟基维生素D 水平及骨代谢指标比较（）

表1 两组孕妇的25-羟基维生素D 水平及骨代谢指标比较（）

2.2 妊娠结局观察组早产、低体重儿、新生儿窒息发生率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的妊娠结局比较 ［n（%）］

3 讨论

研究［3-4］指出，妊娠期糖尿病孕妇体内骨量低于妊娠期无糖尿病群体，因而临床也将妊娠期糖尿病作为判断孕妇骨质疏松的独立危险因素之一。但目前医学界还未明确妊娠期糖尿病群体发生骨质疏松症状的核心机制，部分学者认为人体骨量的异常丢失与内分泌功能障碍具有密切关联，尤以激素分泌水平波动为主，妊娠期阶段女性体内激素平衡会被逐渐打破，且随着胎盘、胎儿的发育，造成雌性激素合成和分泌量大幅度上升，而雌性激素本身具有抑制骨吸收的功能，可有效降低骨质的再生速度，使孕妇和胎儿骨骼异常风险增加［5］。国内妊娠期糖尿病群体中亚临床甲减方式率极低，通常在0.77%左右，低于国际平均水平（2%～3%）［6］。有研究［7］表明，妊娠期糖尿病合并亚临床甲减会对孕妇的生殖系统功能造成不同程度的影响，使妊娠期合并症、并发症发生率进一步提升，也会对胎儿造成不同程度的影响，可导致早产、新生儿窘迫、胎儿发育不良、低体重儿、畸形、流产等，因此也将这种妊娠期并发症视为不良妊娠结局的重要影响因素。本研究结果显示，观察组早产、低体重儿、新生儿窒息发生率均明显高于对照组（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇易出现早产、新生儿窒息等问题，应予以重视。

25-羟基维生素D 属于女性生理调节功能中的重要指标之一，在妊娠阶段、机体免疫应答阶段、糖尿病进展阶段等过程中均发挥着相应的作用。25-羟基维生素D 具有诱导骨钙素合成、活化的功能，在低浓度刺激下可提升骨质细胞对Cbfa－1的大量表达，使骨基质沉积率进一步提升，从而促进骨细胞向成骨发展。25-羟基维生素D 水平降低会导致体液免疫功能的紊乱，使人体自身免疫性甲状腺组织病变发生率有所提升，而当人体出现维生素D 缺乏的情况，其亚临床甲减发生率则会随之升高［8］。本研究结果显示，观察组的25－羟基维生素D 水平明显低于对照组，表明妊娠期糖尿病伴亚临床甲减会降低25-羟基维生素D 表达，引起骨质流失，骨密度降低。

骨钙素属于多肽型非胶原蛋白质，是人体钙、磷、葡萄糖等物质代谢的重要调节因子。研究［9］表明，骨钙素可有效提升胰岛素β 细胞的增殖能力，并提升胰岛素的分泌功能，增强人体对胰岛素的敏感性，从而能够间接调节人体血糖水平，亦可调节血脂、脂肪等指标。β－CTX 是Ⅰ型胶原蛋白的羧基端降解产物，是国际骨质疏松症基金会推荐的骨吸收标志物，能准确、特异地反映骨吸收与分解情况，其水平越高，表明骨吸收越严重。PINP 由成骨细胞分泌，其水平主要反映Ⅰ型胶原的合成情况，PINP 水平升高提示Ⅰ型胶原的合成速率加快，骨转换活跃，是人工评估骨质情况的较为稳定的指标。本研究结果显示，观察组的OST、PINP、β－CTX 水平均明显高于对照组（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病伴亚临床甲减会对孕妇机体骨代谢指标造成较大影响，从而影响妊娠结局，因此针对此类患者应提前进行干预，以改善妊娠结局。

综上所述，与健康孕妇相比，妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的25－羟基维生素D 水平较低，骨代谢指标较高，同时易出现早产、新生儿窒息等问题，应予以重视，保障母婴安全。