经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

曾巧，孔畅，冼庆章，梁子琪

（广州市番禺区中医院 骨七区，广东 广州 511400）

胸腰椎骨折是临床常见脊柱损伤，是指由车祸、高处坠落等因素所致胸腰椎骨质完整性与连续性的中断，侧方压缩、脊柱压缩、剪切、屈曲-分离、屈曲-旋转等外力作用是胸腰椎骨折主要病因［1-3］。胸腰椎骨折会降低患者日常生活能力，还会使患者遭受剧烈疼痛，导致其下肢神经痛、运动功能障碍［4-5］。为保障临床疗效，患者在确诊后需及时接受有效治疗，以减轻脊髓神经功能损伤，改善预后［6］。基于此，本研究探讨经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的60例胸腰椎骨折患者。纳入标准：①影像学检查证实为胸腰椎骨折；②符合手术治疗指征；③年龄＞18 岁；④研究征得患者同意。排除标准：①病理性骨折；②非新鲜骨折（骨折时间＞14 d）；③接受保守治疗、不接受手术治疗；④合并严重骨代谢性疾病。按随机数字表法将其分为联合组与对照组各30例。联合组中，年龄24～66 岁，平均年龄（39.21±5.74）岁；男性14例，女性16例。对照 组中，年龄23～65 岁，平均年龄（39.36±5.87）岁；男性15例，女性15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法联合组采用经皮螺钉联合伤椎置钉治疗：患者取俯卧位，行全身麻醉，利用折床复位骨折椎体；透视确认复位后，用C 臂机对病患处进行定位，并在体表做好标记，在标记处切割切口，并将其分离至受伤关节突处；以椎弓根椭圆投影的10 点、3 点位作为进针点，用套管针穿刺进针，到达椎弓根点，拔出管芯，插入导丝，置入扩张管，钝性分离椎旁肌，固定好工作通道；在C 臂机与导丝导向下依次攻丝并将椎弓根螺钉置入椎体，并以同样方法在伤椎置入螺钉，其中，上下椎为固定钉，伤椎弓根钉为万向钉；将连接棒穿过螺钉钉尾，并置入顶丝，使用撑开工具撑开复位，透视确认复位满意后，锁紧顶丝。对照组采用经皮螺钉治疗，即仅使用经皮椎弓根螺钉固定患者上下方椎体，不进行伤椎置钉治疗。

1.3 观察指标记录两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、卧床时间。于手术前后采用日本骨科学会评分（JOA）评估患者的胸腰椎功能障碍，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，采用日常生活能力评分（ADL）评估患者的日常生活能力水平，记录Codd 角。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况两组的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组的卧床时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术情况比较（）

表1 两组的手术情况比较（）

2.2 JOA 评分、VAS 评分、Codd 角、ADL 评分术前，两组的JOA 评分、VAS 评分、Codd 角、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的JOA 评分、ADL 评分高于术前，VAS 评分低于术前，Codd 角小于术前，且联合组的JOA评分、ADL 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，Codd 角小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的JOA 评分、VAS 评分、Codd 角、ADL 评分比较（）

表2 两组的JOA 评分、VAS 评分、Codd 角、ADL 评分比较（）

注：与该组术前比较，*P <0.05。

3 讨论

保守治疗与手术是胸腰椎骨折的主要治疗手段。与保守治疗相比，手术治疗可为无法进行保守治疗的患者提供即刻的稳定，保持脊柱的稳定性，有利于患者早期坐起和康复治疗，同时可解除骨折对神经系统造成的压迫，减轻神经损伤的程度，有利于患者神经功能的恢复，亦可有效恢复脊柱序列，减少脊柱活动度的丢失［7］。对于无法进行或无法接受保守治疗的胸腰椎骨折患者而言，手术治疗的意义重大。近年来，经皮螺钉联合伤椎置钉在胸腰椎骨折治疗中应用较多，该手术方案以伤椎置顶治疗连接上下椎体与伤椎，多点支撑，降低内固定悬挂效应［8］，螺钉固定伤椎减少了椎体间移位。

本研究结果显示，两组的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组的卧床时间短于对照组（P＜0.05）。手术时间在一定程度上可以反映手术效率，术中出血量可以反映手术对机体造成的损伤大小，卧床时间可以反映患者术后康复效果，在其他条件相同的情况下，手术时间及卧床时间越短、术中出血量越少，手术效果越好。本研究结果表明，与经皮螺钉治疗相比，经皮螺钉联合伤椎置钉手术不会增加患者术中出血量，不会延长手术时间，但可缩短患者卧床时间，加快患者术后康复速度。另外，本研究结果还显示，术后，两组的JOA 评分、ADL 评分高于术前，VAS 评分低于术前，Codd 角小于术前，且联合组的JOA 评分、ADL 评分高于对照组，VAS评分低于对照组，Codd角小于对照组（P＜0.05）。JOA 评分、ADL 评分、VAS 评分、Codd 角分别反映了患者胸腰椎功能障碍程度、日常生活能力水平、疼痛剧烈程度及伤椎恢复效果。术后，JOA 评分及ADL 评分越低、VAS 评分越高、Codd 角越大，表明患者胸腰椎功能障碍程度越严重、日常生活能力水平越低、疼痛感越剧烈、伤椎恢复效果越差，则手术效果越差，治疗方案应用价值越低。本研究结果表明，与经皮螺钉手术治疗相比，经皮螺钉联合伤椎置钉可有效减小Codd 角，减轻患者的疼痛感，促进患者胸腰椎功能的恢复，并明显提高患者的日常生活能力。

综上所述，经皮螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效显著，值得推广应用。