四磨汤联合雷贝拉唑肠溶片及马来酸曲美布汀胶囊治疗胃食管反流病的有效性分析

吴培玲，祝斌，黄金山

（中国人民解放军南部战区海军第一医院 消化内科，广东 湛江 524000）

胃食管反流病（GERD）是消化科常见病，主要是由于胃食管腔过度接触胃液所致，发病后会出现胃灼热、吞咽疼痛、反流等症状，重者可引发贫血、出血等［1］。GERD 病程长，反复发作可引发多种并发症，造成组织损伤，严重影响患者身心健康。西医现阶段主要采用胃肠促动力药物和质子泵抑制剂（PPI）治疗GERD，具有一定的疗效，但长期治疗存在诸多不良反应，且停药后易复发，疗效欠佳［2］。中医关于GERD 的治疗积累了丰富的经验，认为通降胃气是治疗的重点。《重订严氏济生方》 中所记载的四磨汤具有破滞降逆、补气扶正之效，是传统中医治疗胸膈满闷、肝气郁结的良方。鉴于此，本研究探讨四磨汤联合雷贝拉唑肠溶片及马来酸曲美布汀胶囊治疗GERD 患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的95例GERD 患者，以随机数字表法分为对照组（48例）和观察组（47例）。西医符合 《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［3］中的诊断标准：伴反酸、烧心、嗳气等典型胃食管反流症状；PPI 试验阳性；食管胃镜检查符合炎症表现。中医符合 《中医病症诊断疗效标准》［4］中肝胃气滞的诊断标准：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作；苔薄白，脉弦。对照组男28例，女20例；年龄39～72 岁，平均（50.22± 4.08）岁；BMI 18～27 kg／m2，平均（22.42±1.03）kg／m2；病程8～15 周，平均（12.45±0.50）周。观察组男26例，女21例；年龄40～73 岁，平均（50.28±4.10）岁；BMI 19～26 kg／m2，平 均（22.45±1.06）kg／m2；病 程8～16 周，平 均（12.47±0.48）周。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：年龄＞18 岁；语言、认知功能正常，能配合完成本研究；对本研究知情同意。排除标准：妊娠期或哺乳期；无法耐受胃镜检查；胃恶性肿瘤；近期服用过其他胃动力药物；对本研究所用药物过敏。

1.3 方法对照组予以西医常规治疗，口服雷贝拉唑肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683），20 mg／次，1 次／d；口服马来酸曲美布汀胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20040713），0.2 g／次，3 次／d。观察组在对照组基础上采用四磨汤（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字Z20025044）治疗，20 mL／次，3 次／d，可依据患者病情酌情增加剂量，每日最大剂量不超过120 mL。两组患者均连续治疗8～12 周。

1.4 观察指标①临床疗效：治愈：胃镜检查显示黏膜恢复正常，临床症状消失；显效：胃镜检查显示黏膜呈条状和点状发红，临床症状明显改善；有效：胃镜检查显示黏膜呈条状发红、糜烂，有融合现象，临床症状有所改善；无效：不符合上述要求。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）／总例数× 100%。②症状积分：于治疗前后评估患者反酸、烧心、嗳气情况，按照症状由无到重分别计0、1、2、3 分，症状越严重则评分越高。③不良反应：乏力、腹泻、恶心呕吐等。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为97.87%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 症状积分治疗后，两组的反酸、烧心、嗳气积分低于治疗前，且观察组的反酸、烧心、嗳气积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的症状积分比较（，分）

表2 两组的症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 不良反应两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

GERD 是由于胃内容物反流至食管及以上部位所致，反流液中的胃酸和胆汁酸均有一定的腐蚀作用，对食管黏膜具有较强的侵蚀性。研究［5］表明，食管动力学改变是导致GERD 发生、发展的重要原因，食管下括约肌通过收缩和舒展控制食物进入胃，在抗反流机制中发挥重要的作用，一旦其结构或功能受损后，则会引起胃内容物反流。胃肠促动力药物和PPI 是治疗GERD 的常用药物。雷贝拉唑肠溶片为PPI，可有效抑制胃壁细胞H+-K+-ATP 酶，发挥稳定抑酸效果；马来酸曲美布汀为胃肠促动力药物，可双向调节消化道运动，增加食管下括约肌压力，改善食管廓清功能及平滑肌收缩功能，缓解临床症状。

中医认为，GERD 是由于脾胃肝升降失司所致，导致肝胃不和、脾肾阳虚、胃气阻滞，引发胃灼热、痞满等症状。故治疗的关键在于健脾和胃、疏肝理气。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后反酸、烧心、嗳气积分低于对照组，两组不良反应比较无明显差异，表明四磨汤联合西医常规治疗GERD 效果确切，可缓解临床症状，且不会增加不良反应。四磨汤是由槟榔、乌药、木香、枳壳组成，槟榔行气、破滞、消积；乌药温肾散寒、行气止痛；木香健脾消食、行气止痛，与乌药配伍可调肝顺气、除胀和胃；枳壳行气消积、化痰除痞。诸药共奏顺气降逆、行气止痛、疏肝理气之效。有研究［6-7］表明，乌药可促进肠蠕动，缓解胃肠平滑肌痉挛；木香可促进大肠蠕动，缓解小肠平滑肌痉挛，促进胃排气；枳壳可增强胃肠平滑张力，促进平滑肌规律运动。四磨汤与西药联合应用可发挥协同作用，明显提高治疗效果，促进疾病恢复。

综上所述，四磨汤联合雷贝拉唑肠溶片及马来酸曲美布汀胶囊治疗GERD 的效果确切，能缓解患者的临床症状，安全可靠，是一种理想的治疗方案。