连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭患者的临床效果观察

王洁，吴洁，李梦迪

（洛阳市第六人民医院 血液净化中心，河南 洛阳 471003）

肾衰竭是由各种慢性肾脏疾病发展至后期造成肾功能部分或全部丧失的一种疾病，临床将其分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭［1］。急性肾衰竭是一种临床综合征，是由肾小球滤过突然下降引起的体内废物储留，酸碱平衡及电解质紊乱；慢性肾衰竭则多由长期肾脏病变引起［2］。临床上肾衰竭的治疗方式为血液透析，通过血液透析能够排出机体肾脏中的体液及多余的盐分等，从而有效平衡机体水电解质，如氯化物、钾等，维持肾功能。本研究探讨连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013 年11 月至2020 年11 月我院收治的160例肾衰竭患者，随机分为对照组和观察组各80例。患者均符合 《内科学》 中的肾衰竭诊断标准［3］。观察组男41例，女39例；年龄32～65 岁，平均年龄（48.5±3.6）岁；病程1～3 年，平均病程（2.1±0.7）年；原发病：急性肾炎27例，肾病综合征24例，药物损伤29例。对照组男42例，女38例；年龄33～64 岁，平均年龄（48.6±3.5）岁；病程2～4 年，平均病程（2.2±0.8）年；原发病：急性肾炎28例，肾病综合征25例，药物损伤27例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法对照组采用间歇性血液透析治疗。仪器设备：Pris maflex 机器（瑞典金宝公司）和血液滤过器（型号：Prismaflex M 150 Set）。操作方法：采取前置换方式，置换流量为1 300 mL，设置血流速度250～350 mL／min，透析量2 200 mL，4 h／次，每周3 次。观察组采用连续性血液透析技术治疗，仪器设备同对照组，操作方法：采取前置换方式，置换流量为1 300 mL，设置血流速度180～220 mL／min，透析量1 200 mL，10 h／次，每周3 次。两组均应用肝素抗凝治疗，连续治疗4 周。

1.3 观察指标①临床指标：应用全自动生化分析仪检测血肌酐、血尿素氮，应用心电仪检测心率。②记录两组患者的并发症（心力衰竭、脑血管意外、感染）发生率。③记录两组患者治疗4 周后的不良事件（低血压及心律失常）发生次数。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组的血肌酐、血尿素氮及心率水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率为2.5%，低于对照组的17.5%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 不良事件发生次数治疗4 周后，观察组低血压次数及心律失常次数均少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良事件发生次数比较（，次）

表3 两组患者的不良事件发生次数比较（，次）

3 讨论

肾衰竭是一种长时间的肾脏病变，主要由血流供应不足导致，不仅会降低肾小球的滤过功能，还可升高机体血尿素氮和血肌酐水平，最终引起酸碱失衡及水电解质异常等情况［4］。现阶段临床治疗肾衰竭的主要方法为间歇性血液透析和连续性血液透析，其中间歇性血液透析能够通过血液置换等过滤出机体内多余水分和毒素，可获得一定效果，但该治疗方式极易造成血流动力学不稳定等情况，进而诱发高血压等疾病［5］。连续性血液透析能将大部分小分子毒素清除干净，可稳定患者血压，保证治疗效果，但存在血液置换量大和透析时间长等不足。

本研究结果显示，观察组血肌酐、血尿素氮及心率均低于对照组，提示连续性血液透析可明显降低血肌酐、血尿素氮、心率水平。分析原因可能是肾衰竭患者进行连续性血液透析可清除机体内的炎性因子，减轻对脏器造成的损伤，确保离子的稳定性，有利于保持内外血管一致性，有效改善患者的肾功能。研究［6］表明，连续性血液透析在治疗过程中清除速度较为均匀和缓慢，能有效维持机体内环境稳定。另外，连续性血液透析过程中存在连续、平缓及等渗的优势，可维持机体细胞外液渗透压的平衡，从而维持血浆和血管紧张素-肾素系统再充盈的稳定性，达到消除炎症的目的，显著提高治疗效果。间歇性血液透析可一次性清除大量毒素，为患者赢得恢复时间，降低死亡率，有利于挽救其生命安全，但也因为清除毒素和小分子速率较快等特点，极易造成血流动力学不稳定，容易发生多种并发症，加重患者身心负担。连续性血液透析可有效弥补间歇性血液透析的不足，使置换速率变得较为平稳，使毒素清除率更符合生理特征，彻底清除血液中的毒素，从而提升患者的治疗效果，且还可减少细胞凋亡，使其符合人体生理变化，有效保障治疗安全性［7］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，低血压次数及心律失常次数少于对照组，表明连续性血液透析可显著减少并发症及不良事件的发生。究其原因为，间歇性血液透析清除机体内小分子物质和水分较快，在治疗过程中极易引发低血压等并发症，导致肾脏缺血，同时随着再灌注容易增高机体内的自由基水平，损伤患者机体，从而降低血液透析效果［8］；连续性血液透析治疗更符合患者机体生理情况，透析是一个平缓和等渗的过程，可有效保持细胞外液的渗透压平衡。值得注意的是，在治疗过程中需控制好置换速度，减少并发症的发生。

综上所述，应用连续性血液透析治疗肾衰竭患者的效果更为显著，可降低血肌酐、血尿素氮等水平，减少并发症的发生，减少不良事件，值得临床推广应用。