血栓弹力图和血清淀粉样蛋白A 检测在子痫前期中的应用价值分析

李春华，曹伍兰

（中山市人民医院 产科，广东 中山 528400）

子痫前期属于妊娠期特有的一种疾病，主要发生在妊娠20周以后，其中以妊娠32 周发病最多见，病情可持续性进展［1］。子痫前期病因复杂而具体病因尚不明确，多认为胎盘病理及生理改变是发病的主要因素之一，而凝血功能紊乱为主要生理基础，所以迅速、全面地监测子痫前期患者凝血功能对诊断疾病有重要意义［2］。血栓弹力图（TEG）是显示凝血状况的指标，借助TEG 可完整显示凝血形成到血凝块生成时间，充分反映凝血功能，及早发现凝血异常情况。血清淀粉样蛋白A（SAA）为急性时相反应蛋白，其水平在发生炎症后改变，反映炎症进展，因此属于敏感性指标之一，而子痫前期是否可表现为SAA指标的变化尚存在争议［3］。本研究探讨TEG、SAA 检测在子痫前期中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年1 月至2021 年1 月于我院住院的50例子痫前期患者。纳入标准：①符合《妇产科学》 中相关诊断标准［4］；②病例资料齐全且具备正常沟通交流能力；③知情并签署同意书，依从性高。排除标准：①存在心、肝、肾等病变或肾衰竭；②血液系统疾病；③近1 个月内未使用活血药物及抗血小板药物。实验组按病情严重程度分为轻度子痫前期组（收缩压≥140 mm Hg 或舒张压≥90 mm Hg，尿蛋白≥0.3 g／24 h）26例与重度子痫前期组（收缩压≥160 mm Hg 或舒张压≥110 mm Hg，尿蛋白≥2.0 g／24 h）24例。轻度子痫前期组平均年龄（28.86±1.85）岁，平均孕周（37.02±1.86）周。重度子痫前期组平均年龄（29.01±1.91）岁，平均孕周（34.95 ±1.91）周。选取同期在我院住院分娩的50例正常妊娠晚期孕妇为对照组，平均年龄（28.95±1.89）岁，平均孕周（38.02 ±1.88）周。三组的年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法①仪器与试剂：重庆鼎润DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪（重庆鼎润医疗器械有限责任公司）、AF52000A 干式荧光免疫分析仪（广州蓝勃生物科技有限公司）及配套试剂（SAA 试剂：广州市微米生物科技有限公司）。②检测方法：采集所有研究对象空腹肘静脉血液4 mL，加入抗凝试管，试管分为两种类型，其中一管的抗凝剂为乙二胺四乙酸，另外一管为枸橼酸，抗凝剂用量均为2 mL。其中乙二胺四乙酸抗凝管的血液经3 000 r／min 持续离心10 min 分离血浆，测定SAA。枸橼酸抗凝管主要用于测定TEG，检测反应时间（R）、凝固时间（K）、凝固角（Angle）、血栓最大幅度（MA），操作均严格按照规范标准进行。正常值参考范围：R 4～9 min，K 1～3 min，Angle 53°～72°，MA 50～70 mm，SAA＜10 mg／L，收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，平均动脉压70～105 mm Hg。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；相关性采用Spearman 等级相关分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG 指标与SAA 水平轻度子痫前期组、重度子痫前期组的R、K 长于对照组，SAA 水平高于对照组，Angle、MA 低于对照组（P＜0.05）；轻度子痫前期组的R、K 短于重度子痫前期组，SAA 水平低于重度子痫前期组，Angle、MA 高于重度子痫前期组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的TEG 指标、SAA 水平比较（）

表1 三组的TEG 指标、SAA 水平比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与轻度子痫前期组比较，bP＜0.05。

2.2 血压与平均动脉压轻度子痫前期组、重度子痫前期组的收缩压、舒张压、平均动脉压高于对照组（P＜0.05）；轻度子痫前期组的收缩压、舒张压、平均动脉压低于重度子痫前期组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组的收缩压、舒张压、平均动脉压比较（，mmHg）

表2 三组的收缩压、舒张压、平均动脉压比较（，mmHg）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与轻度子痫前期组比较，bP＜0.05。

2.3 R、K、SAA 水平与子痫前期病情程度的相关性Spearman等级相关分析显示，R、K 及SAA 水平与子痫前期病情严重程度均呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 R、K 及SAA 水平与子痫前期病情程度的相关性

3 讨论

TEG 是检测凝血项目的重要技术，可动态、全程监测机体凝血功能，如反应时间（R）、凝固时间（K）、凝固角（Angle）、血栓最大幅度（MA）等，能清晰、准确显示机体凝血状态［5］，但单纯行TEG 对评价子痫前期存在一定的局限性。本研究通过联合应用SAA 检测［6］对子痫前期进行评价。SAA 是指炎性因子诱导肝脏合成的急性反应时相蛋白，在炎症早期阶段可见其指标变化，在受到感染及炎症影响时，该指标会在短时间内升高几百甚至上千倍。子痫前期患者因机体炎症免疫被激活，SAA 属于反映机体炎症状态的敏感指标，用于监测感染性疾病的敏感度高［7］。本研究结果显示，轻度子痫前期组、重度子痫前期组的R、K 长于对照组，SAA 水平高于对照组，Angle、MA 低于对照组（P＜0.05）；轻度子痫前期组的R、K 短于重度子痫前期组，SAA 水平低于重度子痫前期组，Angle、MA 高于重度子痫前期组（P＜0.05）；R、K 及SAA 水平与子痫前期病情严重程度呈正相关（P＜0.05），表明随着子痫前期疾病加重，R、K、SAA 逐渐增高，Angle、MA 逐渐降低，提示通过测定TEG 相关指标及SAA 有利于对子痫前期患者病情严重程度进行准确判定，指导临床合理治疗疾病。

综上所述，子痫前期与TEG 及SAA 指标存在紧密联系，通过此类指标的测定可充分了解病情发展情况，为临床诊治疾病提供科学的参考依据。