针刺配合腹针治疗偏头痛临床研究*

赵佳慧，杨佃会，2

1.山东中医药大学，山东 济南 250014； 2.单秋华全国名老中医药专家传承工作室，山东 济南 250011

偏头痛作为一种原发性血管病，是临床最常见的原发性头痛类型，主要表现为反复发作性搏动样头痛，多为一侧，可持续4～72 h，伴有恶心、呕吐和畏光等现象。有流行病学报道表明，中国1年内原发性头痛疾病的患病率约为24%，偏头痛约占9%，对患者生活质量及心理健康造成严重的影响[1-4]。目前，偏头痛的致病因素及发病机制尚不明确，可能与患者家族遗传、精神及激素方面有关，同时饮食、内分泌代谢、用药情况及环境变化等刺激也可诱发偏头痛[5-6]。西医对于偏头痛的治疗缺乏特效药，主要以止痛与预防为主，如非甾体类抗感染药、β受体阻滞剂及麦角胺类药物等，但远期疗效不佳，且长期服用容易出现胃肠道不适及睡眠障碍等不良反应[7]。有研究表明，慢性失治偏头痛患者有较高残疾风险[8]，针灸在“辨病论治”“辨经论治”的基础上，将脏腑与经络紧密结合，治疗痛症有丰富的理论和显著的疗效[9-11]。针刺可以通过调整疼痛矩阵、默认模式网络、额顶网络、感觉运动皮层等，达到治疗偏头痛的作用[12]。偏头痛是国际范围内公认的针灸优势病种之一，针灸精细化治疗的需求较高[13-14]。

本研究选取60例偏头痛患者，以疼痛视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、偏头痛综合评分及疗效评分为测评指标，观察针刺配合腹针治疗偏头痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5—10月山东中医药大学附属医院针灸科收治的偏头痛患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中，男15例，女15例；年龄28～63(42.83±10.16)岁；病程6～38(18.27±10.27)个月；治疗前VAS评分(5.83±2.76)分；治疗前偏头痛综合评分(14.20±2.76)分。治疗组中，男17例，女13例；年龄18～62(43.07±13.23)岁；病程6～38(19.47±9.37)个月；治疗前VAS评分(5.17±2.90)分；治疗前偏头痛综合评分(14.23±3.64)分。两组患者年龄、病程、治疗前VAS评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：根据国际头痛学会2018年发表的国际头痛疾病分类第3版[15]中偏头痛的诊断标准制定：(1)头痛期间至少出现以下一种症状：①恶心和/或呕吐，②畏光和畏声；(2)头痛发作持续4～72 h(未治疗或治疗无效)；(3)头痛特征有以下4项中至少2项：①单侧，②搏动性，③疼痛强度中度到重度，④体力活动后加重或发作时无法维持日常体力活动；(4)至少5次发作情况符合标准(1)～(3)；(5)原发性偏头痛。

中医诊断标准参照《针灸学》[16]和《中药新药临床研究指导原则》[17]中偏头痛诊断标准制定。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；年龄 18～66岁，性别不限；未接受其他治疗或治疗已结束1个月及以上；自愿加入本研究，签署知情同意书。

1.4 病例排除标准具有严重的原发性疾病者，包括心、脑、肝、肾及造血系统疾病或恶性肿瘤史；妊娠或哺乳期妇女；因其他疾病(如高血压、脑外伤后综合征及脑内器质性病变等)引起头痛者；患者依从性差，不能按疗程完成者。

1.5 治疗方法对照组给予常规针刺治疗，参照《针灸学》[16]中穴位定位，取风池(患侧)、太阳(患侧)、率谷(患侧)、外关(双侧)、足临泣(双侧)等穴位。操作：患者取仰卧位，取穴后进行常规消毒，选取华佗牌一次性无菌针灸针0.30 mm×25 mm(1寸)(生产许可证编号：苏食药监械生产许20010020号；注册证编号：苏械注准20162270970)进行针刺。针刺风池时针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；太阳、足临泣直刺0.3～0.5寸；率谷针尖向丝竹空平刺0.5～0.8寸；外关直刺0.5～1寸。得气后均采用平补平泻法，留针30 min，每天1次，每周连续治疗5 d，体息2 d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在对照组治疗的基础上加用腹针疗法治疗，根据《腹针无痛治百病》[18]中相关标准取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双侧)、商曲(患侧)、石关(患侧)。操作：患者取仰卧位，常规消毒后，选取华佗牌一次性无菌针灸针0.30 mm×25 mm(1寸)和0.30 mm×40 mm(1.5寸)(生产许可证编号：苏食药监械生产许20010020号；注册证编号：苏械注准20162270970)进行针刺。风池、太阳、率谷、外关、足临泣与对照组操作方法相同；中脘、下脘、气海、关元、商曲、石关以局部有酸胀感为度；滑肉门直刺0.8～1.2寸。针刺得气后采用平补平泻法，留针时间及疗程均与对照组相同。

1.6 观察指标使用VAS评分和偏头痛综合评分[17]对两组患者进行评测，观察患者每月头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状评分变化情况。

1.7 疗效判定标准依据2002年《中药新药临床研究指导原则》[17]相关内容对总体积分进行有效率评定。痊愈：头痛症状消失或基本消失；显效：头痛症状明显改善，病情发作次数显著减少，治疗后积分减少率50%；有效：头痛症状有所好转，病情发作次数也有所减少，治疗后积分减少率21%～50%；无效：头痛症状没有好转，病情无改善，甚至加重，治疗后积分减少率<20%。

积分减少率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组偏头痛患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表1。

表1 两组偏头痛患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.2 两组偏头痛患者治疗前后偏头痛综合评分比较具体结果见表2。

表2 两组偏头痛患者治疗前后偏头痛综合评分比较 分)

2.3 两组偏头痛患者临床疗效比较具体结果见表3。

表3 两组偏头痛患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

偏头痛是一种常见的、反复发作的头痛疾病，睡眠短缺、内分泌紊乱、气候环境变化、精神刺激及遗传因素等均可导致偏头痛发生[19-20]。偏头痛的发病机制以血管学说、神经学说、三叉神经血管学说及视网膜-丘脑-皮质机制学说这四种学说为主[21]，还有代谢组学研究[22]、多巴胺机制研究[23]、皮层扩布性抑制学说[24]等。现代医学主要通过口服药物来缓解偏头痛，但不能根治，容易出现不良反应，复发率高，疗效不佳。针刺治疗偏头痛镇痛效果好[25]，实验研究指出，针刺可减少偏头痛发作频率[26]、减少头痛持续时间[27]、减轻头痛强度[28]，同时改善脑血流速度[29]，通过调节神经递质及血管活性物质的合成与释放，预防偏头痛的发生[30-31]。

偏头痛属中医学“头痛”“头风”等范畴。风为百病之长，《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”“脑为髓海”，脑髓充盈主要依赖于肝肾精血及脾胃运化水谷精微的濡养，上输布于头，《证治准绳·头痛》说：“盖头象天，三阳六腑清阳之气皆汇于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此”，所以，头痛的发生与肝、脾、肾三脏密切相关[32]。《张氏医通》云：“六府清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。天气所发六淫之邪，人气所变五脏之逆，皆能上犯而为灾害。”综上，偏头痛常因感受外邪、情志失调、饮食不节、体虚因素导致肝气不畅，或脾不运化，或肾精不足等脏腑失调，气机逆乱使头部经络不通或失养，气血失和而引起。

早在《灵枢·厥阴》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明”，描述了针灸可治疗头痛。薄氏腹针[33]是以神阙布气假说为核心，通过刺激腹部穴位调节脏腑平衡，从而治疗全身疾病的方法。本研究选取中脘、下脘、气海、关元，均为任脉的穴位，中脘、下脘具有理中焦、调气机的作用，中脘在腹针疗法理论中对应人体头部，能调节头部气血运行，气海为气之海，《普济方》说：“治脏气虚惫，真气不足，一切气疾”。关元别名“丹田”，“男子藏精，女子畜血之处”，有培肾固本、补气回阳之功，故将以上四穴称为“引气归元”，有“以后天养先天”之意，能调脾胃、补肝肾，促进气血生成及运行，濡养脑络。滑肉门属足阳明胃经，可运化脾脏、镇静安神，疏通头面部经气。根据“腹部神龟图”[33]中的理论，患侧的商曲及石关对应颈项部，项为诸阳上聚头部的必经之地，调气血上行濡养头窍，且两穴均位于足少阴肾经，间接调理肾脏功能，配伍风池、太阳、率谷、外关、足临泣，以达通络止痛、行气活血之功。此针灸处方标本兼顾，有调理脏腑、通络止痛之效。

综上，针刺配合腹针治疗偏头痛可有效缓解头痛程度，提高患者生活质量，减少每月头痛发作次数。