白玉膏联合五黑散治疗小儿尿布皮炎的临床观察*

盛平卫，陈婕妤，诸婧，顾敏婕

1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501； 2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030

尿布皮炎是婴幼儿常见的臀部及会阴部皮肤病之一，发病率为14.1%～35.1%[1-2]，以小儿臀部及会阴部皮肤潮湿、红斑、丘疹、糜烂、甚至溃疡为主症，有时可蔓延至下腹部及大腿部，与中医“丹”“淹尻疮”“猴子疳”相似。中医认为，小儿皮肤稚嫩，屏障功能较弱，若受湿热秽浊之邪侵袭，极易出现皮肤损伤。且小儿纯阳之体，郁久化热，易引起皮肤溃烂，治疗宜清热敛湿、生肌敛疮。笔者用白玉膏合五黑散治疗小儿尿布皮炎40例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在上海市金山区中西医结合医院门诊及病房治疗的80例小儿尿布皮炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各40例，对照组男17例，女23例；年龄(7.0±1.3)个月；轻度9例，中度7例，重度24例。治疗组男18例，女22例；年龄(8.0±1.2)个月；轻度7例，中度8例，重度25例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中国皮肤性病学》诊断标准制定[3]。

1.3 病例纳入标准符合诊断标准及分度标准；年龄0～3周岁；患儿家属基本了解试验目的并能配合本治疗方案；患儿家属签署知情同意书并自愿参加本研究。

1.4 病例排除标准皮肤有其他原因引起的严重创伤及患有自身免疫性疾病者；对本实验药物过敏者。

1.5 病例剔除标准治疗过程中出现药物过敏中断治疗者；临床资料不全影响疗效判定者；治疗过程中违背用药方案者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组在基础护理的基础上采用莫匹罗星软膏联合爽身粉外涂治疗[4]，莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，批号：3M9S)少量涂抹在红色皮疹及皮肤溃烂部位，待其吸收后，再在皮损及其四周外扑爽身粉，每日3次。

1.6.2 治疗组在基础护理的基础上采用白玉膏联合五黑散外涂治疗。白玉膏药物组成：炉甘石粉(制)15 g，熟石膏135 g，凡士林350 g，麻油少许。制备工艺：①熟石膏打细粉和制炉甘石粉过60目筛。②2味药粉混合并拌匀。③加少量麻油调和成较稠的糊状。④溶解凡士林成液态。⑤将已溶解的凡士林倒入稠膏中，快速搅拌均匀，两者充分溶合，不留结块。⑥待冷却后装盒包装，置于阴凉干燥通风处备用。五黑散药物组成：苍术炭40 g，黄柏炭、五倍子炭、白芷炭、荆芥炭各75 g。制备工艺：①每味中药单独用铁锅翻炒，以外黑里焦黄为度。②将5味炭剂中药均匀混合后放入粉碎机打成细粉，以均匀、细腻，易于涂抹皮肤为宜。③放入避光封闭瓶中备用。五黑散以18的比例与婴儿爽身粉调匀备用。完成基础护理后取白玉膏少量涂抹在红色皮疹及皮肤溃烂部位，约1 mm厚，待药膏吸收后，再在皮损及其四周外扑已制备好的五黑散爽身粉；每次更换尿布时重复使用上药。如果患儿创面较大且深，甚则有白色腐肉，可用白玉膏均匀厚涂抹于纱布上予以包扎固定，每日1次。

1.7 观察指标分别于就诊后第1天、第3天、第5天观察治疗前后皮损程度评分、面部表情疼痛量表(faces pain scale-revised，FPS-R)评分及皮肤红斑、糜烂消退时间。

1.8 疗效判定标准临床治愈：皮肤潮红，皮疹、糜烂完全消退，皮肤恢复正常；显效：皮肤无潮红，皮疹、糜烂改善；好转：皮肤潮红好转，皮疹消失，糜烂处干燥无渗液；无效：皮肤潮红，皮疹、糜烂无改善或加重[5]。

治愈率=临床治愈/n×100%

2 结果

2.1 两组小儿尿布皮炎患儿治疗后皮损程度评分比较治疗组皮损程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组小儿尿布皮炎患儿治疗后皮损程度评分比较 分

2.2 两组小儿尿布皮炎患儿治疗后FPS-R评分比较治疗组FPS-R评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组小儿尿布皮炎患儿治疗后FPS-R评分比较 分

2.3 两组小儿尿布皮炎患儿愈合时间比较治疗组患儿愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组小儿尿布皮炎患儿愈合时间比较 d

2.4 两组小儿尿布皮炎患儿临床疗效比较对照组治愈率为75.0%，治疗组治愈率为87.5%，两组治愈率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组小儿尿布皮炎患儿临床疗效比较 例

3 讨论

白玉膏又名“生肌白玉膏”，是《中医外科学》[6]的经验方，主治溃疡腐肉已尽，疮口久不收敛者。成型的白玉膏呈淡白色膏状，涂抹于纱布或皮肤上呈现透明的白色，温润如玉，故名白玉膏。皮肤溃疡外敷白玉膏有生肌收口之效，季玉贤等[7]用此药膏配合藻酸盐用于肛肠术后患儿，结果实验组创面愈合时间(11.9±2.2) d，短于单纯用藻酸盐换药的对照组(19.2±2.8) d。白玉膏润肤作用明显，可有效预防外界不良因素对皮肤的损害。薛淑英等[8]用白玉膏预防放疗引起的皮肤干燥、红肿疼痛等，结果治疗组放射性皮炎发生率为58.8%，明显低于对照组的88.6%。白玉膏中熟石膏清热解毒敛疮[9-10]，制炉甘石清凉解毒，收湿敛疮，麻油、凡士林润肤生肌，四者配合，清热生肌，润肤敛疮。同时麻油、凡士林可预防石膏、炉甘石敛湿太过而产生的皮肤干燥开裂。

五黑散中白芷祛风燥湿、排脓止痒痛；荆芥疏风解表透疹，解毒除湿止痒痛；黄柏清泻下焦热毒以疗疮；苍术燥湿敛疮；五倍子性酸涩，外用止湿敛疮。诸药合用，具有祛风透疹止痒痛，泻火解毒疗湿疮的作用。药理研究表明，白芷、荆芥、黄柏、苍术、五倍子[11-15]的化学提取物均有消炎止痛、抑制病菌生长、抗氧化、改善微循环等作用；荆芥、苍术、五倍子还有较好抗过敏作用；五倍子对皮肤黏膜溃疡有收敛止血作用。全方炒黑成炭，增强止血敛疮作用。炭剂含有大量具有吸附作用的碳素，具有收湿敛疮功能[16]，使五黑散较原生药物的敛湿功能更强。余杨[17]用五黑散衍生物“芷柏扑粉”(五黑散和滑石粉)治疗婴儿湿疹和汗疱疹合并胼胝，疗效满意。

本研究中，治疗组治疗后皮损程度评分和面部表情疼痛分均低于对照组(P<0.05)，临床治愈时间短于对照组(P<0.05)，治愈率高于对照组。可知，白玉膏联合五黑散治疗小儿尿布皮炎，可缩短疮面愈合时间，改善患儿症状。