半夏白术天麻汤联合常规西药治疗急性脑梗死临床研究*

刘晓鹏，兰瑞

1.河南大学附属南石医院，河南 南阳 473000； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001

急性脑梗死是临床发病率较高的一种脑血管病，主要因脑动脉闭塞影响血液供应造成局部脑组织受损而引起缺氧、缺血性坏死以及神经功能损伤[1]。若不及时治疗，则容易出现后遗症甚至死亡。临床对于急性脑梗死主要以降低血管阻力、血液黏度、改善血液灌注等为治疗目标，但最佳治疗时间窗较短，疗效仍难以令人满意[2]。近几年，中西医结合治疗急性脑梗死的疗效备受关注，许多研究者发现，中医药对于多种脑血管病均有良好的增效作用[3]。笔者采用半夏白术天麻汤联合常规西药治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年6月至2021年6月南阳市南石医院接诊的70例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。观察组男19例，女16例；年龄45～74(54.31±5.22)岁；病程20～48(34.57±5.45) h。对照组男18例，女17例；年龄45～75(54.85±5.47)岁；病程20～48(34.42±5.38) h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性脑梗死的西医诊断标准，临床以突发性面部麻木、肢体无力、语言不利等症状为主要表现，经颅脑CT或MRI检查发现明确病灶；美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)评分>20分；符合《中风病辨证诊断标准(试行)》[5]的中医诊断标准，主症为神识昏蒙、偏身瘫痪、言语謇涩；次症为头痛眩晕、唇甲青紫、共济失调；家属签署知情同意书。

1.3 病例排除标准无症状性脑梗死者；合并心力衰竭、脑疝及出血性疾病者；有意识障碍、呼吸衰竭或肝肾功能障碍者；对本研究所用药物有禁忌证或过敏反应者。

1.4 治疗方法对照组给予常规西医治疗：阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字J20130078)，每次1片，每天1次，口服；长春西汀注射液(湖南润弘制药股份有限公司，批号：国药准字H20010467)，20 mg加入9 ng·L-1氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每天1次；注射用脑蛋白水解物(吉林四环制药有限公司，批号：国药准字H22026573)，2支加入至9 ng·L-1氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每天1次；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，批号：国药准字H20051407)，每次1片，每天1次，睡前口服；脑水肿者给予甘露醇(河南双鹤华利药业有限公司，批号：国药准字H41020501)快速静滴，每次125 mL，每天1～3次，同时需积极控制原发病和并发症。10 d为1个疗程。

观察组在对照组治疗的基础上加用半夏白术天麻汤，具体药物组成：半夏15 g，白术15 g，天麻 15 g，茯苓12 g，橘红9 g，大枣3枚，炙甘草6 g，红花 10 g。随症加减：头痛甚者加菊花15 g，夏枯草 30 g；心烦易怒者加栀子15 g；失眠甚者加炒酸枣仁15 g，远志15 g；便秘甚者加生大黄6 g。每日1剂，由本院药剂科统一煎制，分早晚口服。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分参照 《中医内科病证诊断疗效标准》[6]制定评分标准，神识昏蒙、偏身瘫痪、言语謇涩等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分；头痛眩晕、唇甲青紫、共济失调等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分，积分越高表示症状越严重。

1.5.2 神经功能评分参照NIHSS评分标准[7]：包括意识水平、面瘫、语言等8项相关内容，总分为45分，评分越高表示神经功能缺损程度越严重。

1.5.3 日常生活能力参照日常活动能力量表(activity of daily living，ADL)[8]进行评分：包括上肢和下肢共20项与日常生活活动相关的条目，总分为0～100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。

1.5.4 血液流变学指标比较两组患者治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原等血液流变指标变化情况。

1.6 疗效判定标准参照《急性脑梗死的欧洲治疗指南》[9]制定。显效：NIHSS评分减少>90%，病残度0级；有效：NIHSS评分减少46%～90%，病残度1～3级；无效：未达到上述标准。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较对照组有效率为77.14%，观察组有效率为94.29%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组急性脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较两组患者治疗后血液流变学指标低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较

2.4 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较两组治疗后NIHSS评分均低于本组治疗前，ADL评分均高于本组治疗前，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较 分)

3 讨论

急性脑梗死多见于老年人，患者起病急骤、病情复杂且进展迅速，致残率和病死率均较高，严重威胁人们的健康。临床治疗急性脑梗死一般采用溶解血栓、清除氧自由基、营养神经等药物，能有效缓解脑部血液循环状况和神经功能损伤。但多数患者年龄偏大，基础疾病较多且身体耐受力差，治疗时易出现多种并发症和脑血管不良事件，预后难以令人满意[10]。

急性脑梗死属中医学“中风”范畴，该病本虚标实，主要病机为正气虚弱、内伤积损、气虚致血行不畅而致脑脉瘀阻、气血逆乱、上冲犯脑[11]。黄小锋等[12]指出，该病的病因为气虚、风痰和血瘀，因此临床辨治应以益气活血、化痰熄风、活血化瘀等为主要治则。部分中医文献报道[13]中也指出，肝风内动、气血逆乱为中风病的始因，痰瘀浊毒为其病理基础，因而采取化痰熄风、平肝降逆法治疗，与本研究用药方略相符。半夏白术天麻汤中君药为半夏、天麻，前者燥湿化痰、降逆止呕；后者平肝熄风、通络止眩，二者合用可化痰熄风、平抑肝阳，红花则能够活血通经、散瘀止痛[14]。白术、茯苓为臣药，前者健脾益气、燥湿利水；后者利水渗湿、健脾宁心，二者合用健脾祛湿，能治生痰之源；佐以橘红理气化痰，气顺则痰消，使以炙甘草调和诸药，加大枣调和脾胃[15]。诸药配伍，共奏化痰熄风、益气活血、健脾祛湿之功效[16]。李章晗等[17]的研究报道中也指出，半夏白术天麻汤联合丁苯肽注射液治疗急性脑梗死风痰阻络证疗效确切，可改善患者的神经功能，提高生活质量。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且治疗后观察组神识昏蒙积分、偏身瘫痪积分、言语謇涩积分、头痛眩晕积分、唇甲青紫积分、共济失调积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，也证实了半夏白术天麻汤辨治急性脑梗死的显著效果。

现代药理学研究表明，半夏白术天麻汤中半夏与茯苓有良好的利尿作用；白术可扩张血管、抑制血小板聚集；橘红也有一定抑制血小板聚集、改善血液循环状况的作用；天麻在改善脑组织耐缺氧能力、改善睡眠质量和血流动力学方面也有积极作用[18-19]。本研究结果显示，治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明半夏白术天麻汤联合常规西药治疗能够有效改善急性脑梗死患者的血流状况，降低血管阻力和血液黏稠度，缓解阻塞状态，促进神经功能恢复和提高日常生活活动能力。