规范定点医院医保管理合理控制医疗费用增长

陈海东

摘要：目的：本文主要讨论规范定点医院医保管理，以保证医疗费用得到合理控制。方法：选择我机构管理的所有定点医院在2017-2020年所有使用医保住院人员的费用以及住院时间等数据进行分析。结果：加强对医院内医护人员医疗相关政策的培训，结合每年数据进行分析，使医院内部管理系统更为规范，以达到合理控制费用的目的。结论：通过有效的管理，使各项工作取得了成效，提高了病人对于医院的满意度，故定点医院应积极关注医保管理制度改革，保证医生权益的同时，也保证病人的就医质量，达到互利共赢的目的。

关键词：定点医院;医保管理;合理控制;医疗费用;

医保管理，属于国家社会保障的重要内容，对国家的每一位居民都有着重要的作用。随着国家医疗保险制度的不断更新，覆盖人群也越来越广泛，每一所定点医院是医保实施的主要载体，所以各项政策的有效落实关系到每一位参保病人的切身利益。如何控制医疗费用的增长，保证医保的合理运行，是每一所医保定点医院经营目标。控制好医保费用的收支平衡，保证好每一位病人看好病的同时合理控制医保费用，做好社会效益和经济效益的双赢模式。详见下文：

1 資料与方法

1.1一般资料

选择我机构所管理的定点医院在2017年至2020年医保住院病人的数据，数据当中包括2017年至2020年期间各年出院的人次，所有人员的平均住院费用，人员住院费用增长率，所有病人平均住院时间以及病人对医院住院的满意度。进行管理后病人的住院时间明显得到缩短，其满意度也相应增加。

1.2方法

1. 医院内部组织人员学习医疗保险制度，做好医保费用管理。当前的医疗保险制度为病人就医时所产生的医疗费用，为个人承担部分以及医保统筹支付两部分组成。使用医保住院的病人其医疗费用结算以定额结算为主。该种方式避免了因为院内出现滥用药物重复检查，导致超额后出现拒付费用的情况发生，转变医生治疗时只负责看病不考虑费用的情况发生。既保证合理治疗，也应注意控制医疗费用，以更好的控制医疗费用的增长。
2. 做好医保信息的有效管理，使得医院医保管理更为规范化，不断学习工作中的各项技术经验 ，做好贵重药物使用的管理，对于特殊病人应做好管理，远离超范围开药情况的发生，提高院内的医疗质量，保证病人的就医安全，保证医疗费用处于合理增长。
3. 将医保费用进行分科管理，根据不同科室内病人的流动性以及治疗时所产生的费用进行相应的医保费用管理，做到费用量化，控制科室内费用消耗。院内制定相应的考核措施以平衡医保费用支出。

1.3观察指标

对2017年至2020年中医院内部各项数据进行分析。

1.4统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计量数据使用n表示，使用X检验，显示P<0.05 ，说明差异存在。

2 结果

在进行了相应的管理措施后，定点医院出院人员住院天数明显降低，病人的满意度处于上升趋势，费用增长得到控制，人均费用降低，同时出院人数处于增多，说明改革效果明显。

3 讨论

通过指导医院内部建立相应的医保管理措施后，使得医院病人在住院过程中人均的医疗费用得到控制，其费用增长率控制较高。病人的住院天数得到控制，病人的满意度得以提升，组织所有医护人员学习医保政策，在此实施下，医生既保证了病人疾病的有效治疗，也控制了每一位病人治疗过程中所产生的医疗费用，医保控制费用明显得到改善。医院内部建立相应的医保管理规章制度，提升医保政策的有效落实，同时也使医保管理更为规范，使得医院的信誉度得到提升，病人的满意度也更高。医院医保管理信息化的落实与完善，使得医疗的运行模式更为先进，满足了当前医保制度改革的发展方向。院内使用相关的医保管理软件，规范了医保管理，避免了特病病人开药的繁锁，减少了超范围开药情况的发生，使每一个医保病人在治疗期间产生的费用更为透明，保证了数据的准确性。而做好医疗质量的管理，使得医疗安全得到提升，减少了医疗费用的不合理增长，缩短病人不必要的住院时间，节约医疗费用。院内的临床路径模式，让病人就医过程更为人性化，医疗质量更高，医疗费用更低。科室内部的医保费用划分，使得每一位医生在看病的同时既考虑到费用的节约，也需要考虑病人的病情，有一举两得之功。

综上所述，对于定点医院做好医保管理的规范化，有利于控制医保费用的合理增长，提升病人的住院满意度，节约医疗资源。值得推广。

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