金银莪棱八味汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

王明明 程延 谭妙 徐鹏

摘要：目的 观察金银莪棱八味汤治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法 选自68例腰椎间盘突出患者，随机分为对照组与治疗组各34例，对照组给予常规保守治疗，治疗组在常规保守治疗的基础上口服金银莪棱八味汤治疗，观察2组治疗效果、疼痛情况、腰椎功能及不良反应等情况。结果 治疗组总有效率为91.18%，对照组总有效率为79.41%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组经治疗后疼痛VAS评分低于对照组，腰椎JOA评分高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患者于治疗过程中，均未发现严重的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 金银莪棱八味汤在治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较好，有效改善患者疼痛情况及腰椎功能，值得临床借鉴。

关键词：腰椎间盘突出;金银莪棱八味汤;临床观察

中图分类号：R684   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2022）05-0050-03

腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨伤科的常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因[1]。腰椎间盘突出症是由于各种不同的影响因素共同引起，造成椎间盘的性质改变以及椎间盘内纤维环被压所形成的髓核在腰椎体中向后突出，最终可造成患者腰椎管内的脊髓或神经根部位被压迫，引起椎间盘源性腰痛和根性腿痛等临床综合征[2-3]。轻者可见症状不明显，重者可有腰部疼痛[4]、下肢放射性疼痛、下肢麻木、无力、大小便功能失禁等[5]。目前在西医治疗中多以针对性止痛、局部行封闭药物、及手术治疗为主[6]。西医治疗方法可以有效地治疗急性腰椎间盘突出症，但需要再次进行手术的同级椎间盘突出的频率为 6%。15%～25% 的病人可能会在两年内再次出现复发性腰痛[7];而中医治疗方式多以传统的中医药为主，配合针灸、推拿、中医药熏蒸等治疗方法，其疗效及安全性更是得到大家认可和肯定[8-10]。本文通过观察金银莪棱八味汤治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选自68例来自骨伤二科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者，其中男35例，女33例，通过数字表法随机分为2组。对照组34例，男18例，女16例;年龄23～76岁，平均（46.15±5.34）岁;病程2月～8 a，平均（3.25±0.68）a。治疗组34例，男17例，女17例;年龄21～72岁，平均（42.15±6.34）岁;病程4月～6 a，平均（3.45±0.78）a。在治疗前3日应暂时停用对可能影响本研究药物治疗作用的其他常用药物。患者的性别、年龄及患者发病持续的病程时间，其临床差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 纳入标准 （1）对符合腰椎间盘突出症的诊断标准[11]的人群。（2）该项研究符合伦理原则，确保患者的合法权益。（3）未经手术处理的患者。（4）患者同意并自愿如实提供病情变化。（5）无其他药物或过敏史。（6）无外伤史。⑦患者接受并完全按照方案进行治疗、随访。

1.3 排除标准 （1）对具有脊柱外科手术指征的急性患者。（2）对同时存在有其他并发症者。（3）有其他不同类型的脊柱疾病患者。（4）处于哺乳期、妊娠期的成年女性。（5）有其他治疗方案者。

1.4 治疗方法 对照组：给予常规保守治疗，患者应减少重体力劳动、多休息，热敷药进行热敷治疗，适当给予抗炎镇痛药物，同时配合推拿、按摩及骨盆牵引。治疗组：在对照组常规保守治疗的基础上，给予口服金银莪棱八味汤（祛瘀生新方化裁：陕西省中医医院院内制剂，批准文号：陕药制字Z20150050）进行口服，2次/日，早晚饭后30 min温服。2组治疗均以1月为1个疗程，共治疗1疗程。

1.5 观察指标 （1）药物治疗期间应定期对临床疗效多次进行综合评价。（2）经过多次药物治疗1个月，采用视觉上的模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行综合评价;满分综合标准为10分，其分值与疼痛程度之间呈正相关。（3）治疗1个月后采用改良日本骨科协会评估方法（JOA）评价腰椎功能，量表中的内容主要包括患者主观不适症状、日常生活能力受限程度、临床症状体征、膀胱功能等四项，满分为29分，其分值越高，则提示其腰椎功能改善情况越好[12]。

1.6 疗效标准 参考《国际腰椎学会第41届年会纪要》[13]相关标准拟定。显效：经过多次治疗，患者疼痛、麻木等症状基本得到彻底消除，其腰椎功能基本恢复正常，日常生活、工作均不存在任何障碍;有效：经过长期治疗，患者上述症状得到改善，腰椎功能较前好转;无效：经长时间治疗，患者临床体征、症状无发生变化甚至病情加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，其计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验;其计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。2组经过治疗1个月后，治疗组总有效率为91.18%，对照组总有效率为79.41%，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前与治疗后1个月疼痛VAS、腰椎JOA评分比较 治疗组经治疗后疼痛VAS评分低于对照组，腰椎JOA评分高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2

2.3 2组不良反应情况比较 2组患者于治疗过程中，均未发现严重的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出属于中医“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”范畴，《素问·脉要精微论》有云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”;《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。历代医家多将病因归于肾虚、寒湿、湿热、血瘀等[14]。腰为人之躯体重要支柱、活动之重要节点及枢纽，三阴三阳经脉、奇经八脉均以整条腰肌及其肌肉经络贯通于整个人体肾经而又联络于腰脊，倘若腰肌用力不当、屏气闪挫或挫伤、暴力致其扭转、坠堕跌打，损伤其筋脉，致气血机能失调不通，其筋脉也会严重受损，致其瘀血痹阻于絡，随即瘀血腰痛卒发[15]。近现代我国骨伤科疾病专家对于慢性腰椎间盘突出症的临床表现及其临床分型治疗方法问题进行了广泛而系统的深入研究，将其证型分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证等4型，并确立该4型设定为腰椎间盘突出的中医辨证分型的行业标准[16]。

金银莪棱八味汤是陕西省名老中医边全禄的经验方，此方是通过“祛瘀生新方”化裁而来。方中由当归、玄参、金银花、甘草、三棱、莪术、土贝母、蜂房所组成。经过长期临床实践，发现此方具有活血行气，散结消徵止痛的功效。

方中当归补血活血止痛，为活血行瘀之良药;玄参、金银花性寒，清热凉血、解毒散结;三棱、莪术作为破血消癥药常相须为用，共奏破血行气、消积止痛之功。土贝母散结拔毒，蜂房祛风止痛、攻毒。甘草解毒止痛、调和诸药。现代药理学发现，方中莪术其化学成分主要为挥发油和姜黄素类、多糖类、甾醇类、酚酸类、生物碱类等[17-18];赵志梅等[19]研究发现，莪术中的姜黄素可以通过直接抑制NF-κB信号传导途径，从而影响IL-6、IL-1αTNFa、PPAR-α、COX-2等一些促炎因子来发挥其抗炎作用;另外，三棱的有效成分中主要包括挥发油类、皂苷类、有机酸类、黄酮类、苯丙素类、生物碱类等[20-21]。其中三棱总黄酮具有较明显的抗血小板聚集及抗血栓的作用，三棱总黄酮和三棱提取物都具有显著的镇痛作用。玄参中含有抗炎活性物质哈巴酯苷、哈巴苷，其成分对多种炎症均具有抑制作用。蜂房中包含有黄酮类、苯丙素类、萜类等化学成分，其成分具有抗炎、治疗类风湿关节炎等多种药理作用[22]。

综上所述，金银莪棱八味汤虽改善提高了临床无数患者的生活质量，但其作用机理研究方面较少，因此还需要在后续研究中进行深入基础医学研究，提供更加可靠的参考依据。

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（收稿日期：2021-11-16）