心脏瓣膜病术后用药有讲究

贡鸣

强心药

瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛。洋地黄制剂的治疗剂量与中毒剂量十分相近，很容易导致心律失常，因此服用洋地黄的患者要严格遵医嘱用药，且学会观察自身的反应，每日早晨清醒未起床前测定自己的心率，心率小于70次/分应考虑洋地黄中毒；同时注意有无胃肠道不适、黄绿视（看白墙感觉是红色绿色的）等症状。

利尿剂

使用利尿剂的患者应测量每日尿量，尿量多时注意补充氯化钾，可服用氯化钾药片，也可喝一些稍浓的橘汁，吃一些橘子等富含钾的食物，同时要限制入水量。如果每天吃5次钾片还不能保证血液中钾离子浓度大于4mmol/ L（须要到医院检测），可在医生的指导下尝试增加血钾的方法。但要注意，血液中钾离子浓度大于5.5mmol/L就偏高了，要减少服用钾片的次数和量。

抗生素

当肢体受伤、有伤口感染或出现牙周炎、肺炎、肾炎，必须及时治疗，足量地应用抗生素，避免细菌侵入血液，造成血行感染而导致细菌性心内膜炎。同时，要预防感冒和胃肠炎的发生。

抗凝药

人工瓣膜不是人体本身的组织，被植入后血液容易在其周围凝固，造成血栓。因此，机械瓣膜置换手术后要终身使用抗凝药，比如华法林。当然，若过量服用抗凝药则会引起身体各部位出血，所以患者必须遵医嘱服药，并注意几件事：

1.清楚自己服用药物的名称、剂量。

2.根据医嘱每日在同一时间服用，不得随意改服抗凝药的品种、剂量及时间，认真填写抗凝手册并在复查时携带。

3.出院第一年每1～2周抽血化验凝血酶原时间一次，以后应每隔1个月化验一次，第二年可3～6个月化验一次。

4.苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、新霉素等药物能增强抗凝作用，维生素K等止血药则会削弱抗凝作用，必须应用这些药物时，应在医生的指导及观察下使用，并做多次化验查，以调整抗凝药的剂量。

5.菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜，及猪肝等肉食和水果等，含有较多的维生素K，过量摄入也会影响抗凝作用；饮酒则会影响华法林的代谢，因此在抗凝期间，要注意上述食物的摄入量，尽量不饮酒。

6.肝炎、心衰、发热、甲亢可致口服抗凝药敏感性升高；腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服抗凝药的效果。因此，出现上述疾病要积极治疗。

7.抗凝治疗期间应避免外伤，以防大出血：若出现牙龈出血、皮肤出血点等应及时检查，以调整服药剂量；出现黑便、尿血、咯血、头昏、晕厥、突发性胸闷、偏瘫或失语等内出血症状时，应携带抗凝治疗手册立即到医院就诊，以便及时诊断、及時处理。

8.妊娠和分娩对进行抗凝治疗的患者都是不利的。因此，若有生育意愿，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间女性患者若出现月经量异常增多，可减少药量1/8～1/4，但不可停药，月经过后即恢复原剂量服用。

9.若患者需要进行做其他手术，应咨询心血管外科医生，遵医嘱执行，在术后36～72小时重新开始抗凝治疗。