心竭并非只是形容词，来看看它的真面目

王飞

临床医学对心衰的定义是：指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。简单理解，就是心脏没有力量了，无法泵出能够维持机体正常生理机能所需要的血液，从而造成一组复杂的临床表现，主要包括：胸闷、气喘、夜间不能平卧、活动后呼吸困难、咳嗽（肺循环淤血）、水肿、乏力、腹胀消化不良、尿少（腔静脉淤血或体循环淤血）等。心衰的成因大多是心肌受损，而引发心肌受损的原因则有很多，比如冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等。

据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国心衰患者达890万。同样，全世界也都面临着这个问题，国际心脏病学权威专家尤金·布朗沃尔德教授曾预言，心衰将成为未来心血管病的最后战场。

尽管通过医学专家、学者多年的努力，一部分心衰患者通过早防控、早发现、早治疗达到了控制病情、延缓进展、减少住院次数的目的，但大多数心衰患者还是难以摆脱反复住院、猝死的后果，其5年生存率与恶性肿瘤相仿。

那么，心衰患者怎么做才能达到控制症状、降低病死率和住院次数的目的呢？笔者建议做好以下几点：

1.注意保暖，避免感冒和肺部感染。这一点非常重要，临床遇到很多患者再次入院的原因就是感冒和肺部感染。因此，患者日常要注意保暖，避免在清晨外出，以减少雾霾和冷空气对呼吸道的影响，也尽量不要跟患了流感的人待在一起。另外，建议在每年入冬前和春季注射流感疫苗。

2.避免过度运动。尽管对于心脏病等慢性病患者，临床多主张积极锻炼，但是对于心衰患者来说，一定要注意控制运动量，避免劳累。病情严重者，本身猝死的风险很高，就应该避免运动。

3.避免饱餐。这一点不仅对于心衰患者很重要，对于冠心病等其他心脏病患者也很重要。除此之外，日常饮食要适当控制钠盐摄入，保持一定量的蛋白质，多食纤维素高的食物。

4 .严格遵医嘱用药。现在，治疗心衰的方法除了药物治疗，器械治疗也不断获得突破，但不可否认的是其所产生的经济负担仍然是大部分患者难以承受的，因此，藥物治疗仍然是目前最主要的手段。现用于治疗心衰的药物主要有利尿剂（如速尿）、扩血管药（如硝酸酯类和硝普钠）、强心剂（如洋地黄）以及用于调节控制神经内分泌的药物（如血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β受体抑制剂和醛固酮拮抗剂）。此外还有新型的控制心衰药物，如新活素（重组人脑利钠肽）、伊伐布雷定等。这些药物各有作用靶点，适应证也不完全相同，请按医嘱坚持用药。

5.与医生保持联系。在病情得到控制出院后，一定要1～3个月复查一次，这样有利于医生随时发现问题、调整药物，这样做能够避免多次入院。