二尖瓣能修复就别置换

孙宏涛

心脏瓣膜病是一种心血管疾病，即由不同病因导致的心脏瓣膜开放或者关闭功能出现异常。过去，受卫生条件、生活环境等因素影响，我国南方城市和北方农村地区居民由于感染链球菌，比较容易得风湿性心瓣膜病。而在欧美国家，瓣膜病主要以老年性退行性疾病为主。如今随着中国老龄化社会的到来，我国现在已经慢慢在向欧美国家的瓣膜病趋势靠拢，退行性病变导致的瓣膜病也越来越多，其中，以二尖瓣受累最为常见。

对于一个二尖瓣关闭不全大量反流的患者，现在临床上常用的治疗手段有两种：第一种是置换一个人造的瓣膜；另一种叫二尖瓣成形术，也就是对二尖瓣进行修复。修复是以原有的瓣叶为基础，再辅助一些材料，使其恢复一定的生理功能和血流动力学功能。

置换，或者修复，这两种方法该如何选择呢？我的建议是，能修复就別置换。首先，人体组织非常精密，心脏瓣叶也非常精密，无论现在科学技术怎么发达，人工瓣膜和原来自己的瓣膜相比还是有差距的。举例来说，现在世界上最好的机械瓣膜为27号机械瓣膜，它的有效开口面积只有1.5平方厘米左右，在某种程度上还是相对狭窄的。而人体正常的二尖瓣的开口面积应是4～6平方厘米，差距还是挺大的。其次，虽然现在二尖瓣置换技术非常成熟、安全，但它和二尖瓣修复相比，患者的受益情况还是有很大差距的。

那对于不能修复，只能进行瓣膜置换的患者来说，该如何选择合适的瓣膜呢？

现今，置换用的瓣膜分两种：一种叫机械瓣膜，指的是用全人工材料制作的瓣膜，也被称为“金属瓣”；另一种叫生物瓣膜，为牛心包和猪心包制成。两者各有利弊，换生物瓣后生活质量较高，只需吃3～6个月的抗凝药，但它耐用性差，一般10～15年后就需再次手术；而机械瓣的使用寿命较长，一般一生换1次就可以了，但它的缺点也非常突出，就是需每天服用抗凝药，而吃抗凝药有很多讲究，吃多了、少了都会出问题。对此，一般我们建议，60岁以下患者换机械瓣膜，60岁以上患者换生物瓣膜。