中西医结合治疗慢性前列腺炎文献研究*

丁胜杰，郝 征，赵舒武，王 蕾，彭雁飞，郑 纺，周建宇

(1.天津中医药大学中药制药工程学院，天津 301617； 2.天津中医药大学中医学院，天津 301617； 3.天津中医药大学中西医结合学院，天津 301617； 4.天津中新药业集团股份有限公司，天津 300457)

随着人们生活习惯的改变，慢性前列腺炎的发病率逐年增加，且发病人群的年龄也越来越年轻。西医学认为，慢性前列腺炎是一种常见的较难治愈的男性泌尿生殖疾病，发病率极高，具有反复发病、持续时间长的特点。西医学将前列腺炎分为4种类型：急性前列腺炎为Ⅰ型；慢性前列腺炎包括Ⅱ型(细菌性)、Ⅲ型(盆腔疼痛综合征)和Ⅳ型(无明显症状)3种类型，其中Ⅲ型慢性前列腺炎又根据前列腺液当中的白细胞数目分为ⅢA型和ⅢB型。中医学认为，慢性前列腺炎可归为“精浊”“淋浊”“白浊”等范畴，辨证多为湿热下注、气滞血瘀、肝郁气滞、肾阳虚、肾阴虚等。慢性前列腺炎对男性的性功能和生殖功能均有一定的影响，给患者的生活质量和情绪健康带来严重影响。本课题组搜索2005—2020年关于慢性前列腺炎的临床研究和治疗方法的相关文献，分别从中医、中西医结合治疗两个不同的角度探讨和研究其可能存在的优缺点，为日后治疗慢性前列腺炎提供理论依据和研究背景。

1 研究方法

1.1 文献来源

采用计算机，从中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMCC)、维普中文期刊数据库(VIP)、万方数据资源系统，以“中医治疗慢性前列腺炎”“中西医结合治疗慢性前列腺炎”为检索词，检索2005—2019年治疗慢性前列腺炎的相关文献。

1.2 纳入文献标准

①文献内容为慢性前列腺炎的治疗；②临床随机性试验；③研究有自身前后对照疗效的对比，且样本数不少于10；④治疗以中医、西医或中西医结合为主要方法。

1.3 排除文献标准

①与治疗慢性前列腺炎无关；②属于临床病例个案研究、综述、体会、动物研究类；③评论、文摘、医者自述等；④重复的出版物或相同的内容，只保留质量高的一篇。

1.4 文献整理方法

将中医治疗慢性前列腺炎、中西医结合治疗慢性前列腺炎的文献分成两类进行整理，同时进行全文阅读、分析，收集符合纳入标准的文献。

1.5 检索结果

按照上述检索方法，共收集符合纳入标准的中医和中西医治疗慢性前列腺炎的文献133篇，排除不合格文献97篇，最终纳入36篇。

2 中医治疗方法

2.1 中医学对慢性前列腺炎的辨证分型

中医学无“前列腺炎”的病名，根据其尿道症状归为“精浊”“淋浊”“白浊”等范畴。《中医病证诊断疗效标准》将前列腺炎命名为“精浊”，辨证分为基本证型和复合证型两大类。基本证型包括湿热下注、气滞血瘀、肝气停滞、肾阳或肾阴虚，复合证型包括湿热瘀滞、肾虚湿热、脾肾两虚、寒凝肝脉、湿热蕴结、热毒壅盛等。

2.2 中医治疗慢性前列腺炎的方法

中医治疗慢性前列腺炎主要以中药或中成药内服为主，在其基础上配合外治法以提高疗效。见表1。同时，对患者的日常生活饮食提出建议，如饮食以清淡为主、忌饮酒吃辣、减少性生活、做深蹲练习等。关于精浊，慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或强忍不泻，或被阻中断，导致肾火郁而不散；或房劳过度，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热蕴滞，气血瘀滞而成。因此，中医治疗精浊以肾为本，方法以活血化瘀、去湿除热为主，方药可选用龙胆泻肝汤加减、前列清瘀汤[1]、通络清解方联合八正散[2]、归黄汤等。见表2。

表1 中医治疗慢性前列腺炎的内治法和外治法

表2 中医辨证治疗慢性前列腺炎的方法

3 中西医结合治疗慢性前列腺炎的方法

3.1 西医学对于慢性前列腺炎的分型

西医临床中常见的慢性前列腺炎为两类：Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。由于急性细菌性前列腺炎不常见，临床多治疗慢性前列腺炎。

3.2 西医治疗慢性前列腺炎的方法

西医治疗慢性前列腺炎主要以药物治疗为主，最常用的是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎药、M-受体阻滞剂等。此外，患者在日常生活中应进行自我心理辅导，保持乐观的生活态度，戒酒，避免辛辣刺激饮食，不要久坐、憋尿等，同时加强身体锻炼。

3.3 中西医结合治疗慢性前列腺炎的方法

中西医结合治疗慢性前列腺炎大多数采用α-受体阻滞剂、抗生素、非甾体抗炎药联合中药口服，疗效较单纯服用西药更佳；同时，在口服药物的基础上配合中医外治疗法，如坐浴、灌肠、前列腺按摩等方法。见表3。

表3 中西医结合治疗慢性前列腺炎的方法

续表3 中西医结合治疗慢性前列腺炎的方法

4 讨 论

4.1 中医治疗的优缺点

中医治疗慢性前列腺炎对疾病的分类更加具体，以治肾为本，由内而外，整体辨证论治，能够从根本上治疗该病。中医学悠久的历史是其明显优势，为现代治疗该病提供了理论依据。中医治疗方法多样，内治和外治兼备，疗效明显，且中药副作用较少，临床治疗时采用中药内服配合外治法疗效更佳。

中医治疗也存在以下缺点：①中医对细菌性慢性前列腺炎的治疗效果不尽人意；②患者病情比较复杂，对医生的诊断能力要求也比较高；③治疗时对患者的依从性要求比较高；④中医治疗该病周期长，需要定时辨证论治，治疗需要花费的时间和财力也较多。

4.2 西医治疗的优缺点

西医学认为，细菌性慢性前列腺炎主要是病原体感染，病原体主要是葡萄球菌属。在治疗该病时，西医主要采用口服抗生素为主以抑制或杀死细菌，所以西药针对性强、见效快。α-受体阻滞剂在治疗慢性前列腺炎的疼痛方面也有明显的作用。西医治疗花费的时间、精力均不需要过多。

西医治疗也有明显的缺点，尤其是在药物方面存在许多的局限性。抗生素类药物不能长期使用，会产生耐药性，在治疗过程中需隔段时间换一种抗生素。α-受体阻滞剂药物对胃肠道有刺激作用，会产生恶心、呕吐等症状；对中枢神经系统有抑制作用，会产生嗜睡、疲乏等症状。非甾体抗炎药在治疗时也容易出现胃肠道反应、头痛、眩晕、精神异常等不良反应。植物制剂在单独使用时疗效不明显，需配合其他药物。

4.3 中西医结合治疗的优势

慢性前列腺炎的治疗是一个漫长且反复的过程，中西医结合治疗该病可以充分利用中医治法较多、西医治法较快的优势，将中医辨证论治的整体观念和西医针对性较强的特点相结合，扬长避短，各取所长，从而提高治疗效果。临床研究也表明，中西医结合治疗细菌性慢性前列腺炎比单纯西医治疗疗效更好。对于非细菌性的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的治疗，西医尚无明确的治疗方法，中医治疗可以通过整体辨证给药来达到治疗效果。

5 展 望

前列腺炎的发病原因首先是与不当的性行为有关，其次是湿热下注、脾胃受损不能运化。该病由于病程长、病情反复，会产生多种并发症。截至目前，尚无一种药物或治疗方法能够有效地治疗该病。临床治疗时，应注重中西医结合治疗和综合治疗。由于中医治疗和西医治疗相结合的理论体系的建设仍然存在多方面的问题，故需要临床工作者进一步研究，发现更好的治疗方法。