补肾强骨祛瘀汤辅助治疗老年胫骨下段骨折的临床疗效及对骨代谢、踝关节功能和疼痛程度的影响

刘书力，邹克棋，李显振

(南阳市宛城区中医院骨科，河南 南阳 473000)

胫骨骨折是骨科常见疾病，多由车轮碾压、高空跌落、撞击伤、重物打击等外力作用于胫骨所致[1-2]。胫骨下段骨折包含腓骨下端外踝、距骨体、胫骨下端内踝三个部分，治疗不及时会致使其产生关节畸形、膝内翻等，严重影响患者功能恢复[3]。胫骨下段骨折常采用手术方式治疗，对于老年患者而言，脏腑功能衰退，免疫功能下降，需给予相应药物辅助治疗，减少术后并发症，促进患者康复，增强踝关节功能[4]。补肾强骨祛瘀汤具有补益肝肾、益气活血祛瘀、强筋壮骨、止痛等功效。2018年12月—2020年12月，笔者采用补肾强骨祛瘀汤辅助治疗老年胫骨下段骨折57例，总结报道如下。

1 一般资料

选择114例宛城区中医院收治的胫骨下段骨折患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组57例，男30例，女27例；年龄平均(65.82±2.32)岁；病程平均(2.56±0.56) d。对照组57例，男29例，女28例；年龄平均(65.13±2.21)岁；病程平均(2.47±0.48)d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

胫骨下段骨折诊断按照《实用骨科学》[5]标准。(1)临床表现：①有明确外伤史，如重物砸伤、交通事故、高空坠落等；②患侧小腿中下段伴随骨擦感及异常活动；③患侧小腿中下段活动受限、畸形、肿痛。(2)影像学检查：给予患者小腿X线片检查，提示胫骨下段骨折移位明显，确定骨折损伤程度及类型。

2.2 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]辨证为气虚血瘀证。主症：骨折，肿胀，疼痛，瘀斑。次症：便秘，尿赤，口渴。舌脉：舌质红、有瘀斑，苔黄，脉弦紧或浮数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上中西医诊断标准的患者；②年龄60～80岁者；③对锁定加压钢板内固定术耐受者；④同意签署同意书者。

3.2 排除病例标准

①经重物砸伤、跌伤、交通事故所致骨折者；②严重肝、心、肾功能缺陷患者；③伴随恶性肿瘤、感染病、凝血功能障碍、免疫系统病者；④精神障碍或无法正常沟通者； ⑤妊娠或哺乳期患者。

4 治疗方法

对照组患者均给予锁定加压钢板内固定术治疗，操作方法：给予患者腰硬联合麻醉，消毒皮肤，纵切胫骨远端前外侧12 cm，将骨膜分离并暴露骨折端，采用骨折复位钳及克氏针将骨折复位，给予解剖钢板固定，给予两端螺钉固定，术毕常规清洗伤口，缝合切口。

治疗组在对照组治疗基础上联合补肾强骨祛瘀汤，药物组成：鸡血藤12 g，桑寄生15 g，熟地黄12 g，骨碎补15 g，白芍9 g，杜仲15 g，续断15 g，当归12 g，红花12 g，川芎9 g，甘草9 g。1 d 1剂，称取药物，加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，过滤，滤渣加6倍水煎煮30 min，取滤液，合并滤液，煎煮至300 mL，分早、晚两次服用。

两组均连续治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

①治疗前、后抽取患者空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验法(试剂盒由睿信生物科技有限公司提供)检测两组患者β胶原降解产物(β-CTX)、25-羟维生素D[25(OH)D]、骨钙素(BGP)水平。

②VAS疼痛评分。治疗前、后采用视觉模拟评分(VAS)评价两组患者患肢疼痛情况，VAS是在纸上画一条0～100 mm的直线，0 mm处代表无痛，100 mm处代表剧痛无比，中间代表不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在直线上做标记，代表自己的疼痛程度：0分表示无痛；<3分表示轻微疼痛；4～6分表示中度疼痛，会影响睡眠；7～10分表示重度疼痛，患者难以忍受，对睡眠有影响。

③踝关节功能。治疗前、后采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评价患者踝关节功能，其包含疼痛、功能、自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性、足部对线项目。总分100分，分数越高，患者踝关节功能越好。

④并发症。治疗过程中观察患者并发症情况。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后β-CTX、25(OH)D、BGP水平对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的β-CTX、25(OH)D、BGP水平均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组β-CTX、25(OH)D、BGP水平明显改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

7.2 两组治疗前后AOFAS、VAS评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的AOFAS、VAS评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组AOFAS、VAS评分明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 两组老年胫骨下段骨折患者治疗前后β-CTX、25(OH)D、BGP水平对比

表2 两组老年胫骨下段骨折患者治疗前后AOFAS、VAS评分对比 分，

7.3 两组治疗后并发症情况对比

两组对比，经χ2检验，χ2=4.34，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组老年胫骨下段骨折患者治疗前后并发症情况对比 例

8 讨 论

胫骨骨折是骨科常见疾病，临床上常采用手术治疗，锁定加压钢板内固定术可以借助内置钢板将骨折处固定，避免骨头偏移，增加胫骨稳定性，利于骨折处愈合。但胫骨下段位于肢体末端，机体中软组织分布较少，血管分布有限，故而血运较差；加上骨折损伤相应组织，易造成血运障碍，组织及骨质供血、供氧、营养物质输送不足，不利于患者愈合[7-9]。术后患者伴随一定伤口，需防止创面感染，影响患者愈合，降低患者踝关节功能。骨折在中医学中属“筋伤”“骨伤”范畴，筋骨断裂会损伤患者气血，致使患者气血虚弱，加上老年患者肝肾不足，肝藏血，肾生髓，肝肾亏虚，又筋骨损伤经络，致使经络瘀堵，血运不畅，筋骨失养，难以愈合[10-11]。

补肾强骨祛瘀汤中桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨，为君药；骨碎补续筋接骨、消肿止痛、活血散瘀，鸡血藤、续断补血活血、舒筋活络，为臣药；熟地黄补血、益精填髓，白芍柔肝止痛、养血，川芎活血化瘀、止痛，当归、红花补血活血，为佐药；甘草益气健脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、活血化瘀、止痛之功。现代药理学研究表明：骨碎补有效成分可促进骨髓间质干细胞、骨细胞分化、增值、钙化，促进新生骨生长，修复骨损伤，提升机体免疫功能[12]。续断中含有生物碱类、环烯醚萜类、三萜皂苷类等化学成分，可促进骨细胞增殖分化，防止老年骨质疏松，抑制骨形成速度，平衡骨吸收[13-14]；其水提物可抑制炎症因子形成，减少破骨细胞活化，促进骨折愈合[15-16]。

25(OH)D、BGP、β-CTX为骨代谢相关指标，其中25(OH)D为维生素D代谢产物，可用于反映患者维生素D营养及骨密度情况，还可刺激成骨细胞，增加成骨细胞活性，促进骨折愈合[17-18]；BGP是激素样多肽类细胞因子，由骨细胞合成，为激素样多肽类物质，可反映患者骨质形成、矿化能力、骨质更新水平及骨细胞功能[19-20]；β-CTX为骨吸收相关因子，是胶原的重要代谢产物，1型胶原产生降解时，可产生β-CTX，与患者机体内骨吸收能力呈负相关[21-23]。本次研究给予患者补肾强骨祛瘀汤联合手术治疗，研究结果表明：治疗组β-CTX水平较对照组低，25(OH)D、BGP水平较对照组高，说明给予老年胫骨下段骨折患者补肾强骨祛瘀汤辅助治疗，可调节患者骨代谢水平。此可能与补肾强骨祛瘀汤中骨碎补中有效成分促进骨髓间质干细胞、骨细胞分化、增值，新生骨生长，修复骨损伤作用有关[24-25]。补肾强骨祛瘀汤中桑寄生、杜仲具有补肝肾、强筋骨的功效，骨碎补具有续筋接骨、消肿止痛的功效，可缓解患者疼痛，促进胫骨下段骨折患者肢体功能恢复。本次研究中治疗组AOFAS评分较对照组高(P<0.05)，VAS评分较对照组低(P<0.05)，并发症发生率较对照组低(P<0.05)，说明补肾强骨祛瘀汤辅助治疗老年胫骨下段骨折患者，可减轻患者胫骨疼痛，增强踝关节功能，减少并发症。

综上所述，补肾强骨祛瘀汤辅助治疗老年胫骨下段骨折患者，可降低患者β-CTX、25(OH)D、BGP水平，调节骨代谢，减轻胫骨疼痛，增强踝关节功能，减少并发症，值得推广。