人文关怀联合多元化健康教育在产后抑郁症患者中的应用价值研究

唐婕妤 王 敏 常 青

（1.岳阳职业技术学院 护理学院，湖南 岳阳 414006；2.岳阳市妇幼保健院 妇产科，湖南 岳阳 414000）

产后抑郁症（Postpartum depression，PPD）发病率高且隐匿，据估计，因认识不足，超过50%的产后抑郁症产妇被漏诊。因此临床护理人员必须加强学习，掌握产后抑郁症常用筛查量表的使用，以便早期进行护理干预。目前产后抑郁症护理干预中有很多基于理论基础上的干预措施，很少有关于产后抑郁系统性的干预策略。临床常用的措施无论是“人文关怀”还是“多元化健康教育”都不能解决产后抑郁的发生。本项目将“多元化健康教育”与“人文关怀”相结合对产妇产后生理、心理同时给予关注，根据产妇的实际情况制定个性化、针对性的干预方案，减少产后抑郁发生率，以形成生物—心理—社会医学模式良性循环，促进产妇健康良好发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2021 年6 月在岳阳市妇幼保健院住院备产的产妇78 例，随机分为对照组和观察组，每组39 例，年龄25-34 岁，平均年龄（27.5±2.21），孕周37-40 周，平均（39.1±2.1）周，体重48-72kg，平均（59.8±5.1）kg；本研究经医学伦理委员会批准，签订知情同意书。纳入标准：①初产妇；②无母乳喂养禁忌；③有正常理解能力。排除标准：脑损伤、患有精神疾病、智力障碍的患者。

1.2 方法

采用随机数字分组法将78 名产妇分为对照组和观察组，对照组给予常规围生期护理，护理人员指导产妇进行孕期检查，创建健康档案，定期更新产妇基本情况，指导产妇合理饮食运动；确定入院待产时间，监测各个产程产妇实际情况，明确产妇的真实需求，为其提供针对性服务，产后指导婴儿护理注意事项，介绍盆底训练方式，监测产妇恶露排出情况。

观察组在对照组基础上开展人文关怀：①产前心理干预：评估产妇情绪状态，对于焦虑和抑郁情绪产妇，确定具体诱因，给予针对性指导；对担忧分娩疼痛而出现负性情绪的产妇，护理人员为其详细介绍分娩流程，说明护理干预措施优势，提高产妇信心；②产时心理干预：利用眼神、拍肩等非语言方式安抚产妇，必要时让产妇伴侣陪伴，或由助产士陪伴，及时关注产妇状态，缓解产妇负性情绪；③产后心理护理：定期查房，评估产妇产后情绪状态，叮嘱家属尤其产妇伴侣多陪伴产妇。

以讲座、座谈会、视频、宣传手册等方式开展多元化系统性健康教育。健康教育内容包括：①产妇产褥期生理知识宣教，如恶露、会阴部、乳房等的护理；②婴儿护理，包括婴儿母乳喂养、洗澡及臀部护理等；③产后抑郁知识宣教，使产妇及家属充分认识产后抑郁症的危害及其影响因素；④饮食宣教；⑤运动宣教，根据产妇的实际情况制定运动锻炼计划；⑥睡眠知识宣教；⑦婴儿性别宣教，反对婴儿性别歧视；⑧母婴接触与母乳喂养宣教，要求夫妻共同参与。

1.3 观察指标

1）记录产妇妊娠结局，主要包括（生产方式、羊水情况、新生儿、产后出血以及胎龄）。2）采用抑郁自评量表（SDS）评估产妇抑郁得分；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评估焦虑得分；采用匹兹堡睡眠质量指数评分量表（PSQI）评定睡眠质量。3）问卷调查比较两组患者健康教育知识，评分越高掌握越好。4）自制调查问卷评估两组产妇对护理方式满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 分析统计数据，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料则以率表示，随机设计资料（年龄、SDS、HAMD 和PSQI 评分）采用单因素方差分析，方差齐性时，用两组间t 检验。计数资料（知识掌握度、妊娠结局、护理满意度）采用卡方检验。P＜0.05 视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 评分比较情况

采用抑郁自评量表（SDS）评估两组分娩前后抑郁得分；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评估两组分娩前后焦虑得分；采用匹兹堡睡眠质量指数评分量表（PSQI）评定两组分娩前后睡眠质量。结果见表1。

表1 两组产妇分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 评分比较（±s，n=39）

表1 两组产妇分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 评分比较（±s，n=39）

*表示P＜0.05 视为具有统计学差异。

分娩前两组SDS、HAMD 和PSQI 评分无统计学差异（P＞0.05），与分娩前比较，两组分娩后SDS 评分、HAMD 和PSQI 评分均显著降低（P＜0.05），但是分娩后观察组SDS、HAMD 和PSQI 评分降低程度明显小于对照组（P＜0.05），提示“健康教育”结合“人文关怀”护理方式可以提高产妇睡眠质量，预防产后焦虑抑郁。

2.2 两组产妇健康教育知识掌握度比较

问卷调查两种护理方式对两组健康知识掌握度的影响，结果见表2。

表2 两组产妇健康教育知识掌握度比较（n=78）

对照组知识掌握率为（65.34%），观察组知识掌握率为（89.74%），观察组知识掌握率明显高于对照组（P＜0.05），提示“健康教育”结合“人文关怀”护理方式较常规护理能使患者更容易接受宣教知识，提高自我管理能力。

2.3 两组产妇妊娠结局比较

记录两组产妇妊娠结局，主要包括（生产方式、羊水情况、新生儿、产后出血以及胎龄），结果见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较[n（/%）]

分娩后，对照组剖宫产、羊水过多、产后出血的产妇明显多于观察组（P＜0.05），胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和胎龄小无统计学差异（P＞0.05），提示“健康教育”结合“人文关怀”护理方式可以降低不良妊娠结局。

2.4 两组产妇对护理方式满意度调查比较

自制调查问卷评估两组产妇对护理方式满意度，结果见表4。

表4 两组产妇满意度调查比较[n（/%）]

护理满意度调查问卷结果显示，对照组护理满意度为（77.85%），观察组护理满意度（92.47%），观察组明显高于对照组（P＜0.05），提示产妇对“健康教育”结合“人文关怀”护理方式比较满意。

3 讨论

3.1 产后抑郁治疗现状

PPD 是指产褥期发生的不伴有精神症状的抑郁，是产后的常见并发症，其发病机制不明，严重影响产妇身心健康，同时也会影响婴幼儿的生长发育，患有严重产后抑郁症的产妇甚至有自杀和杀婴倾向。目前单纯依靠医疗机构对产后抑郁进行预防和治疗，周期短，存在资源不足以及费用昂贵的情况。而临床健康教育不足导致产妇及家属对该病认识不足，往往不能被及时发现导致疾病发展，目前对于该病的干预缺乏系统对策和指南，使得护理人员在实施护理措施时缺乏有效证据支持。生物—心理—社会医学模式在不同领域开展了实践，取得了很好的效果。

3.2 人文关怀对产后抑郁的影响

“人文关怀”以“人本主义”为原则，从正向引导产妇情绪、心理状态出发，防治产后抑郁的情况发生。大量文献支持通过人文关怀护理能够有效改善患者的产后抑郁情况，Nathan 报道称，至少在短期内，社会心理和心理干预措施可有效减轻抑郁症状[1]。J Webster 等[2]提出让孕妇建立积极健康生育观，对可能发生抑郁的高危人群，针对性地干预，可以预防产后抑郁；李金艳等[3]认为，缩短产后回访时间，在这期间悉心护理，可能有助于较早识别产后抑郁。另外心理治疗对重症抑郁患者有明显的疗效。

3.3 健康教育对产后抑郁的影响

产妇在产褥期生理和心理发生较大变化，陈帅等[4]提出夫妻关系不和睦、婴儿性别歧视、婆媳关系差、分娩不顺利是导致产后抑郁症的独立危险因素。李桂云等[5]发现孕期焦虑抑郁情绪、孕产期负性事件等是PPD 发生的危险因素。这些影响产妇产后抑郁的因素与产妇的认知错误息息相关，另外，产妇及家属的生育认知也是PPD 的影响因素，而家属对产后抑郁症认知的缺乏会间接导致产妇家庭支持系统的缺乏，因此对产妇及其家属均需进行健康教育。对于妇产科患者来说，以口头说教为主的常规健康教育患者接受度差，多元化健康教育的形式多种多样，常用的有讲座、座谈会、宣传栏、多媒体（播放影像、视频、发放健康宣传手册、微信等）。加强健康教育、改善产科服务模式，早发现、早干预、早治疗是防治产后抑郁的有效措施。

3.4 人文关怀联合多元化健康教育对产后抑郁的影响

综上所述，无论是“人文关怀”还是“多元化健康教育”都不能完全解决产后抑郁的发生。本研究筛选岳阳市妇幼保健院住院备产的同期产妇78 例，对照组给与常规围生期护理，观察组在对照组基础上开展多元化健康教育以及给与人文关怀，两组分娩1 周后，评估产妇抑郁，焦虑、睡眠质量以及干预后患者知识掌握度，并比较两组产妇妊娠结局以及护理满意度。结果显示，与分娩前相比，分娩后SDS 评分、HAMD 和PSQI 评分均显著降低（P＜0.05），分娩后观察组SDS、HAMD 和PSQI 评分降低程度明显小于对照组（P＜0.05）。与对照组比较，剖宫产、羊水过多、产后出血的产妇明显减少（P＜0.05），观察组护理满意度显著提升（P＜0.05），证明人文关怀联合多元化健康教育能够有效减少产后抑郁发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。