大承气汤联合维生素B1对高龄剖宫产术后胃肠功能恢复的价值

温玉梅，刘 康，黄仁英，刘桂荣

赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000

分娩年龄在35 岁及以上的为高龄产妇［1］。随着生育政策的开放，我国迎来了高龄生育高峰,伴随妊娠并发症增多，剖宫产率明显提高［2-3］。剖宫产术虽然能保障母婴安全，但是因麻醉及疼痛等，导致产妇胃肠功能减弱，影响了正常进食、泌乳及睡眠质量，显著增加术后并发症［4-5］。因此，剖宫产术后胃肠功能的快速恢复对产妇整体康复起着重要作用。本研究观察大承气汤联合维生素B1对剖宫产术后胃肠功能的恢复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019 年6 月至2020 年8 月赣州市妇幼保健院（以下简称我院）剖宫产术后的高龄产妇（年龄≥35 岁）104 例为研究对象。经我院伦理委员会同意［2019 年审（93）号］，对受试者进行宣教并签署知情同意书。采用随机数字表法分对照组和治疗组，各52 例。对照组年龄（37.8±4.1）岁；孕（37.56±1.23）周；初产妇12 例，经产妇40 例；手术时长（1.3±0.6）h。治疗组年龄（36.7±3.5）岁；孕（38.66±1.15）周；初产妇17 例，经产妇35 例；手术时长（1.5±0.3）h。比较两组一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄≥35 岁且剖宫产手术；②同意并签署知情同意书；③硬膜外麻醉；④对研究用药无禁忌证。（2）排除标准：①精神疾病患者；②沟通障碍者；③合并其他严重疾病者；④有胃肠疾病者；⑤接受其他临床研究者。

1.3 方法

对照组术后采用注射用头孢唑啉钠（华北制药有限责任公司，国药准字号H20054715，规格：0.5 g）1 g 加入50 mL 生理盐水中静脉滴注预防感染、缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H34022980，规格：1 mL∶5 单位）10 单位加入5%葡萄糖液500 mL 中静脉滴注促进宫缩等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用大承气汤灌肠联合维生素B1肌内注射治疗。大承气汤由大黄10 g，芒硝10 g，厚朴20 g，枳实10 g，加500 mL水煎至200 mL。于术后6 h 开始灌肠1 次，维生素B1注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字号H33020079，规格：100 mg）100 mg，肌内注射一次,每隔12 h 保留灌肠一次，至排便后停止灌肠。两组均于术后6 h 给予半流质饮食，并嘱尽早下床活动。

1.4 观察指标

（1）治疗后肠鸣音首次出现时间、排气时间、排便时间。（2）手术后腹痛、腹胀、恶心呕吐等胃肠症状发生率。（3）疗效标准：参照“罗马 II”标准分为治愈、显效、好转、无效［6］。治愈：24 h内肠鸣音正常，4～5 次/min，肛门已排气、排便，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适；显效：24～48 h内肛门排气排便、肠鸣音正常，腹胀、腹痛减轻；好转：术后24～72 h 内排气排便、肠鸣音异常，有腹胀感；无效：治疗后无改善等。总有效=治愈＋显效＋好转。

1.5 统计学方法

对收集记录数据使用SPSS 10.0 软件处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，对数据进行t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗结果

治疗后,治疗组术后肠鸣音首次出现时间、排气时间、排便时间比对照组明显缩短,差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后肠鸣音首次出现时间、排气时间、排便时间比较（h，）

表1 两组术后肠鸣音首次出现时间、排气时间、排便时间比较（h，）

2.2 术后胃肠症状

从表2 可知，治疗组腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠症状发生率为3.85%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后胃肠症状比较［例（%）］

2.3 两组术后胃肠功能恢复效果对比

治疗组术后胃肠功能治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组术后胃肠恢复效果对比［例（%）］

3 讨论

高龄导致机体功能衰退，妊娠风险明显增大，剖宫产率显著提高［7-8］。剖宫产手术多因素引起的胃肠功能减弱，肠道蠕动变慢［9］，产妇易出现腹痛、腹胀，排便和排气困难等临床症状，不能正常进食，导致营养物质总量摄入减少,影响母婴安全。许多高龄产妇采用常规治疗，肠道功能恢复较慢，因此，探讨安全有效的治疗方法，保障母婴健康尤为重要。

近年来，随着中医药技术的不断发展，中药灌肠技术吸收率高、临床疗效好、不良反应少、依从性好等优点，已广泛应用于肠道疾病的治疗［10］。马忠芳［11］通过研究证实，中药灌肠能明显缩短剖宫产术后肠鸣音首次出现时间、排气时间，临床疗效显著。中医认为，剖宫产等腹部手术患者术后易气滞血瘀，气机运化失调，气血不畅，麻痹肠道，从而出现腹痛、腹胀、不能排气排便症状，治宜通里攻下、活血化瘀［12］。大承气汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，是通里攻下代表方剂［13］，具有行气通腑，活血化瘀之功效［14］。方中大黄有清热解毒、通便泻火、荡涤肠胃之功；芒硝有清热泻火、通便软坚、润燥除湿之功；厚朴、枳实有行气散结、消痞除满作用，并能推动大黄、芒硝热结排泄、荡涤肠胃［15］。大承气汤用于保留灌肠，具有快速吸收入血，减少胃肠刺激的优点；同时作用于肠道黏膜，促进肠蠕动，减轻肠道负荷。维生素B1能降低胆碱酯酶的活性,抑制乙酰胆碱水解,兴奋胃肠道平滑肌［16］。两药联合使用能够快速有效促进高龄产妇剖宫产术后胃肠功能恢复。

研究结果显示：与对照组比较，治疗组术后肠鸣音首次出现时间、排气时间、排便时间上明显更短（P＜0.05）；治疗组胃肠抑制症状，如腹胀、腹痛、恶心呕吐发生率仅为3.85%，明显低于对照组19.23%（P＜0.05），说明能显著改善术后胃肠不适；治疗组胃肠功能恢复效果显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，大承气汤保留灌肠联合维生素B1肌内注射能快速有效恢复高龄产妇剖宫产术后的胃肠功能，能使产妇早日恢复进食，得到临床医护及患者的一致好评，值得临床推广使用。