超声引导下穿刺硬化治疗肝肾囊肿患者临床疗效研究*

江 攀，张惠林，刘 海，苏 娟

肝肾囊肿是由先天遗传因素或后天感染等因素引起的肝脏和肾脏囊肿[1]。通常，囊肿是在体检影像学检查时检出，是发病率较高的肝肾良性疾病[2]。当肝肾囊肿体积较小时，一般无需进行特殊处理[3]。随着囊肿体积的增大，可出现腹胀、腰痛、皮肤和巩膜黄染、尿路感染或血尿等症状[4]。以往，临床治疗肝肾囊肿多以开腹开窗减压术和腹腔镜开窗减压术等手术治疗为主，但因其创伤较大且术后恢复较慢，临床已少用[5]。近年来，随着彩色多普勒超声介入技术的发展，超声引导下经皮穿刺囊肿内注射硬化剂已成为临床治疗肝肾囊肿的主要方法，可通过刺激肝肾囊肿囊壁，使其产生无菌性炎症反应，促进囊壁皱缩相贴，达到消除囊腔的目的[6]。临床常用硬化剂包括无水乙醇和聚桂醇注射液，其中无水乙醇具有价值低廉的优势，但应用的并发症较多且治疗后囊肿复发率较高[7]。聚桂醇是一种高分子化合物，可使囊肿硬化、萎缩，具有微创、副作用少、安全性高的优势[8]。本研究比较了在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月～2020年12月我院诊治的肝肾囊肿患者72例，男44例，女28例；年龄为38～62岁，平均年龄为(53.59±3.47)岁。纳入标准：符合肝肾囊肿诊断标准[9]，有腰腹部疼痛和腹胀等症状，经B超检查囊肿直径≥5 cm。排除标准：合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全、合并高血压、糖尿病、凝血功能障碍、合并多囊肝、多囊肾、存在恶性肿瘤或心理、精神疾病、对无水乙醇或聚桂醇过敏者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 术前，患者禁食水4 h，使用Philips IU22型彩色超声诊断仪探查囊肿位置、大小和形态，确定最佳皮肤穿刺点，测量穿刺点与囊肿的距离，进一步确定最佳进针深度和角度。常规消毒铺巾，在超声引导下进针穿刺，确认针尖进入囊腔后，拔出穿刺针芯，接上延长针管和注射器，抽吸囊液并记录液体量。将抽出的囊液置于抗凝管，送检。抽尽囊液后，注入适量的生理盐水反复冲洗、抽出，确认囊液蛋白试验阳性时，分别注射无水乙醇(无锡市晶科化工有限公司，分析纯度99.7%)或聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)治疗，其中注入的乙醇量为抽出囊液量的25%。在注射无水乙醇后，保留5 min，抽尽，反复治疗3次，再注入无水乙醇1 mL保留于囊腔内，拔出穿刺针；在注射聚桂醇后，将液体保留在囊腔内，拔出穿刺针。治疗后，立即消毒，用敷料覆盖穿刺点并局部加压30 min，留观患者1 h无不适时，转运回病房。

1.3 疗效评判标准[10]术后6个月复查超声，1)治愈：肝肾囊肿均消失；有效：肝肾囊肿体积缩小超过50%；③显效：肝肾囊肿体积缩小超过30%；④无效：肝肾囊肿体积缩小小于30%或无明显变化。有效率=治愈率+有效率；肝肾囊肿体积缩小率[11]=(治疗前肝肾囊肿体积-治疗后肝肾囊肿体积)/治疗前肝肾囊肿体积×100%

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 聚桂醇治疗组有效率为94.4%，与乙醇治疗组的91.7%比，无显著性差异(P>0.05，图1、表1)。

图1 肾囊肿患者超声表现A：治疗前；B：治疗后

表1 两组临床疗效(%)比较

2.2 两组术后囊肿体积缩小率比较 聚桂醇治疗组肝肾囊肿患者囊肿体积缩小率显著高于乙醇治疗组(P<0.05，表2)。

2.3 两组肝肾囊肿患者治疗后不良反应发生率比较 聚桂醇治疗组不良反应发生率显著低于乙醇治疗组(P<0.05，表3)。

表2 两组术后囊肿体积缩小率比较

表3 两组不良反应发生率(%)比较

3 讨论

肝肾囊肿是临床常见的良性占位性疾病，可单发或多发，且生长缓慢[12]。本病发病原因暂不明确，囊肿体积较小的患者常无明显的症状[13]。囊肿体积增大压迫周围器官或出现并发症时可出现腰痛、腰胀等症状[14]。硬化治疗指利用硬化剂破坏囊肿囊壁细胞，使其脱水、凝固和变性，促使囊壁粘连、纤维化，直至闭合，达到粘连肝肾囊肿的目的[15]。硬化治疗适应范围较广，对腹盆腔脏器内直径超过5 cm的单发或多发囊肿均可行硬化治疗[16]。超声对腹盆腔囊性病变诊断极为敏感，在超声引导下对囊性病变进行穿刺，并抽取囊液进行生化、细菌学和细胞学检查，可确定囊性病变的性质[17]。超声引导下穿刺硬化治疗因其具有操作简便、微创、手术时间短、并发症少和疗效确切等优势，在肝肾囊肿的临床治疗方面应用广泛[18]，但对于肝肾囊肿治疗过程中硬化剂的选择临床尚未达成统一的意见。本研究比较应用无水乙醇与聚桂醇两种硬化剂临床治疗的疗效，结果显示，聚桂醇治疗组囊肿消失或明显缩小发生率为94.4%，与乙醇治疗组的91.7%比无显著性差异，说明两种硬化剂治疗均有效。无水乙醇是常用的硬化剂之一，可使囊肿脱水，促进囊壁细胞坏死，但因其有较强的刺激作用，常导致患者在治疗期间或治疗后短期内出现局部疼痛、醉酒样现象，不利于患者术后康复[19]。聚桂醇是一种由十二醇经乙氧基化而来的新型清洁类硬化剂，可在囊肿血管内形成血栓[20]，通过血栓阻塞血管引起囊肿血供不足，进一步促进囊肿坏死[21]。研究显示，无水乙醇和聚桂醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者疗效差异无统计学意义[22]，提示聚桂醇和无水乙醇可以应用于治疗肝肾囊肿患者。有研究表明，内镜超声引导下聚桂醇治疗胰腺囊肿患者疗效显著，可有效缩短患者住院时间。

本研究采用聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿患者，在术后1个月、3个月和6个月复查发现囊肿体积缩小率显著高于无水乙醇治疗组，提示与无水乙醇硬化比，采用聚桂醇硬化可有效缩小囊肿体积，有助于提高治疗效果。有人研究显示，采用超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性和囊实性结节也疗效确切，可有效提高囊肿平均体积缩小率[23]，提示聚桂醇具有促进各种器官囊肿体积缩小的作用。我们认为，聚桂醇可通过化学作用原理破坏肝肾囊肿血管内膜，使血管及其周围组织形成无炎症的瘢痕，最终形成纤维条索，达到封闭囊肿的目的。本研究在聚桂醇治疗组将聚桂醇注射液保留于囊内，可以在囊液抽吸后保持持续对囊肿的压力，提高了局部药物作用浓度。聚桂醇为泡沫制剂，可增加其与囊肿血管壁的接触面积[24]，稳定囊肿内药物浓度，同时具有对人体影响较小的优势[25]，显著提高了囊肿体积缩小率。本研究结果显示，聚桂醇治疗组患者不良反应发生率为8.3%，显著低于无水乙醇治疗组的27.8%，差异具有统计学意义，说明聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿患者可有效降低发热、囊内出血、醉酒样反应等不良反应发生率，具有较高的治疗安全性。

综上所述，应用聚桂醇注射液硬化治疗肝肾囊肿患者可提高囊肿平均体积缩小率，降低不良反应发生率，与超声引导下使用无水乙醇硬化比，具有一定的优势。本研究的不足之处在于未分析了囊肿直径≥10 cm的肝肾囊肿患者在超声引导下使用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗的临床疗效差异，也未对不同年龄和基础疾病患者进行分层分析，后续仍需加大样本量进行深入的研究。