浅谈疫情常态化下的发热门诊设计

李清玉

中元国际（上海）工程设计研究院有限公司 上海 200126

1 不同时期发热门诊的设计

1.1 “新冠”疫情暴发前的发热门诊设计

早在2003年“非典”疫情暴发以后，国家相关部门陆续发布了《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）》的通知，《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》，《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，对发热门诊的设置提出了要求，并建立起了感染性疾病的预检、分诊制度。

但随着“非典”疫情的结束，世界回归到正常的经济发展状态中来，各地建设发热门诊的热潮逐渐冷却，医疗机构对于发热门诊的管理也逐渐松懈。这个时期，发热门诊缺乏明确的定位，多数医院将发热门诊设置在急诊科内，甚至缺少必要的缓冲区及通风设施。2018年，国家卫健委注意到门急诊院感的不规范问题，发布了《医疗机构门急诊医院感染管理规范》，规范了门急诊科的院感管理要求和控制感染的基本措施。

1.2 “新冠”疫情暴发期的发热门诊设计

2020年初，“新冠”疫情的突然暴发，让全社会再次意识到发热门诊建设的重要性。国家卫健委迅速印发了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》，要求加强发热门诊的重点管理，建筑设计布局应当符合《医院隔离技术规范》等相关要求。中国工程建设标准化协会迅速组织编制了《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》，规定了建筑设计的人流、物流流程，并要求按照“三区两通道”的要求进行设计。

在此期间，大多数不具备发热门诊改造条件的医院，采用新建临时建筑的方式来设置发热门诊，并在院外对人群进行预检分诊。（图1）设计大多采用活动板房建筑形式，在内部划分出三区两通道，并设有诊室、ct室、检验室、留观室、医生办公、更衣室及缓冲间等。新建医院的发热门诊大多独立成区，设置在临近急诊区域的位置，并具有独立的对外出入口。以笔者设计的珠海某新建医院设计为例，将发热门诊与肠道、肝炎门诊合并为感染科门诊，设置在急诊急救中心的南侧，方便病人分诊与转运。（图2）

图1 南京某医院发热门诊及平面布局图

图2 珠海某新建医院感染疾病科设计图

1.3 “新冠”疫情中期的发热门诊设计

随着“新冠”疫情得到初步的控制，人类对病毒传播的本质有了比较系统的了解。各地均发布了发热门诊的设计规范要求，如北京市2020年6月发布了《北京发热门诊设置指南（2020版）》，江苏省2020年4月发布了《关于印发<发热门诊建设标准（试行）>及<感染性疾病科病房建设标准（试行）>的通知》,安徽省2021年6月发布了《关于印发安徽省基层医疗卫生机构发热诊室建设与运行指引（试行）的通知》。

在各地发布了发热门诊的建设要求以后，发热门诊规范化得到了一定程度的完善。除了三区两通道要求以外，对于发热门诊的位置选择均提出了要求，在有条件情况下，应设置在医疗机构内相对独立的区域，与普通门急诊有实际的物理隔离屏障[1]。

但各地发布的发热门诊的建设要求中，对于基层发热门诊的建设标准不统一，对内部的功能布置划分认知不统一，如在《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》中将治疗室划分在污染区，《发热门诊建筑装备技术导则（试行）》将治疗室划分在潜在污染区。对于医务人员办公室的位置，有的地方认为应该划分在潜在污染区，有的地方认为应当划分在清洁区。

另一方面，在严格的防疫政策压力下，部分基层医疗机构选择从严解读相关规范，甚至完全按照《传染病医院建筑设计规范》的相关要求进行设计，盲目最求面积指标、设备设施，建设规模与城镇人口、医务人员与医疗资源之间不相匹配，导致了一定程度上的资源浪费。以笔者设计的某60万人口的县级市人民医院感染病科楼为例，在疫情背景下上级部门迅速批复了8000平方米的感染科楼项目，设计有80余张病床、含负压病房、负压手术室、负压ICU、PCR实验室等内容，而在实际建成后使用过程中，仅开放了一层及二层部分区域，大部分设计的功能均处于闲置状态。

1.4 “新冠”疫情常态化时期的发热门诊设计

随着疫情逐步得到了有效控制，各地已经建立起常态化的防疫机制以后。各地开始重新审视疫情常态化时期对于发热门诊的定位问题。在疫情暴发初期和中期阶段，对于发热门诊的建设在一定程度上是政治性的任务要求。在对发热门诊的定位上更多是偏向了治疗作用而不是筛查作用，这实际上是偏离发热门诊设计的初衷。

对于大部分综合性医疗机构来说，发热门诊建设的投入大，运营成本高，效益低。比如需要设计独立的新风及排风系统，设置独立的污水消毒处理系统，运营期间需要投入大量的防护物资。因此，为了保证新冠疫情常态化时期，发热门诊能够发挥传染病筛查前哨站的作用，必须要思考医疗机构运行的经济效益，在满足筛查、隔离、留观的功能下，去除不必要的救治功能。在有条件的情况下，尽可能的考虑“平疫结合”的设计模式，比如将发热门诊设置在感染科门诊内，平时保留基本功能，在大规模疫情期间可全部转换为发热门诊使用等[2]。

2021年9月，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制发布了《关于印发<发热门诊设置管理规范><新冠肺炎定点救治医院设置管理规范>的通知》，在全国范围类规范了发热门诊的设计。对不同等级医院的候诊区的面积、诊室及留观室的数量与面积、机电及医疗设施的配备均作了具体的要求。《发热门诊设置管理规范》发布以后，各地医疗机构可根据自身的实际情况，综合医院定位、人口规模、医疗资源条件等情况，分层级的设置发热门诊。以达到设施规模与其定位相匹配，在保证“应设尽设、应该尽开”的同时也避免产生过度的建设。从而达到分散筛查、分层诊疗、集中收治的目的。

2 常态化时期的发热门诊设计策略

2.1 场地选择上兼顾可识别及可扩容

发热门诊的设置选择应让发热患者易于识别，让其有意识的自行前往发热门诊就诊。而在总体规划设计中，往往存在一个误区，谈“热”色变，过多的考虑下风向的设计要求，或是城市界面的要求，将发热门诊设置在院内的角落位置，对于患者的引导产生不利。因此在规划设计中，发热门诊在保持位置相对独立及必要的安全距离以外，还应考虑交通的便捷性及易于到达性。在院内设置醒目的引导标识，或在医院入口处设置分诊，引导发热患者前往发热门诊进行就诊。在发热门诊的用地选择上留有一定的空地，以便在疫情暴发期间采用集装箱方式对发热门诊进行扩容。

以笔者设计的金华市某医院新建工程为例，将发热门诊临街设置，远离普通门急诊楼并设置独立的出入口，便于患者快递到达，同时在发热门诊四周留有一定的空地便于建设临时建筑（图3）。

图3 金华市某医院新建工程总平面布局图，红框为发热门诊

2.2 从防控流程上优化建筑内部布局

当前，国内疫情总体控制情况较好，但全球范围类变异毒株不断出现，国内仍然面临着疫情点状暴发的复杂防控形势。对于医疗机构来说，尤其是一般区县的二级医院，一方面承担着运营压力，一方面又担心疫情暴发期间的筛查能力不足。在建设中，我们建议在设计上从感染防控的机制上出发，避免不必要的功能空间浪费，节约投资及运营成本。在平面设计中，严格保证三区两通道的设计，诊室、留观室的面积及数量上满足要求，优化其他功能用房，尽量减少建筑面积。

以笔者设计的芜湖某二级医院发热门诊为例，一层污染区设置3间诊室、抢救室、ct室、检验室、治疗室及处置室。为节约空间及运营成本，候诊大厅采用智能挂号付费及自动取药机来替代人工窗口。在诊室的设计上，摈弃了患者和医务人员分别设门的方式，以充分利用建筑面积，并为诊室带来了自然的通风采光。

二层污染区设置5间留观室、等候大厅、输液室、治疗室和处置室。同时独立设置了污物通道，便于污物运出及确诊病例的转运。通过设计对患者采取全封闭就诊管理流程，诊疗全部在本区域完成，减少诊疗环节交叉感染的风险（图4）。

图4 芜湖市某二级医院发热门诊平面布局图

对缓冲间的设计，传统认为进出需要分别设置通道，但通过分析，医务人员进入发热门诊时，已在清洁区穿戴好防护物品，即使缓冲区存在污染的可能，人员也已防护完备，不会有感染风险。在临床工作中，下一班医务人员进入发热门诊后，交班完毕前一班人员方可离开，两班人员在缓冲区接触机会较少，不存在的暴露风险[3]。将进出缓冲间通道合并，在保障医务人员安全的前提下，更有利于节约建筑面积。

清洁区根据医院工作人员数量合理设置，将淋浴室靠近缓冲间设置，方便医务人员结束工作后沐浴更衣。考虑医院实际需求，PCR实验室设置在二楼，并具有独立的流线通道。在设计上采用了钢结构+轻质隔墙的建造方式，以减少建设周期。

2.3 采用平疫结合的设计模式

对于设置感染科的医疗机构，考虑到发热门诊的日常运行需求，可将其与肠道门诊、结核门诊等合并设置在独立区域内的独立建筑内，并远离其他建筑[4]。

以笔者设计的某地级市综合医院新建感染科楼为例。平时感染科楼分为三个独立的门诊区域，分别为发热门诊、结核门诊及肠道门诊，三个区域分别设置不同的患者出入口。医务人员共用工作区，并通过卫生通过到达各个诊疗区域。在结核与发热门诊医护通道处设置缓冲间供医护人员脱卸防护用品，防止污染共用的潜在污染区。挂号收费、药房位于结核门诊与肠道门诊之间，分别开设服务窗口，以节省空间及人员。

一层设置结核门诊和发热门诊。两区域在平时用门隔断，同时将CT室设置在发热门诊与结核门诊之间，分别朝向两个门诊区域开门，达到两区共用的目的。二层设置肠道门诊及留观病房，三层及以上按呼吸道传染标准设置住院病区。住院病区电梯厅独立设置，与发热门诊隔开，同时在发热门诊区域保留了一部电梯，以便疫暴发情期间腾空部分标准病区作为发热门诊的留观病区使用。

在疫情暴发期间，三个发热门诊仍可保持相对独立。将结核门诊调整为普通发热门诊，将原发热门诊调整为高风险人群发热门诊，以降低相互之间的传染风险。将平时的肠道门诊调整为儿童发热门诊，避免与成人之间的交叉感染（图5）。

图5 某地级市综合医院新建感染科楼平疫结合示意图

3 结语

目前，疫情常态化已成为全社会的共识，发热门诊承担着疫情防控的前期筛查作用，是重大传染病救治的前沿阵地。然而目前在常态化下，医院对于发热门诊的运营仍然存在一定的压力，人们对于发热门诊的认知还有一定的局限程度。除了在政府的层面上，加强对发热门诊的运营支持，培养人们的就医习惯，完善人们的就医流程。作为设计者，也有责任在设计的层面上提高对发热门诊的认，加强对患者的标识引导，优化建筑的功能设计，降低建筑的建造成本，减轻日后的运营压力。才有可能让发热门诊在常态化下发挥其公共卫生服务的最大作用。