新型冠状病毒Delta变异株感染同船海员的临床特点分析

黄华艳，林春光，陈永东，曾其毅，吴昌儒

(广西防城港市第一人民医院 a.医院感染管理科；b.神经内科；c.心血管内科；d.呼吸内科；e.重症医学科，广西 防城港 538021)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)已经被世界卫生组织(World Health Organization，WHO)定义为全球大流行[1-2]，并出现多种变异株。其中Delta变异株具有传染力更强、病毒载量更高、潜伏期更短等特点，给全球疫情防控提出了新的挑战。航海货轮作为重要的国际交通运输工具连接着世界各国，具有相对特殊的工作场所及环境，对船舶海员的防控对遏制疫情传播具有重要意义。目前，尚无治疗新冠肺炎的特效药，因此，新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)在遏制疫情蔓延和防控中发挥着重要作用。本研究通过对新型冠状病毒Delta变异株感染同船海员的临床特点进行分析，旨在为新冠肺炎的疫情防控提供理论依据。

1 资料与方法

1.1病例选择 选取2021年8-11月我院定点隔离病区收治的新型冠状病毒Delta变异株境外输入感染者5例及同船海员17例。所有研究对象均同意加入本研究并签署知情同意书。

1.1.1流行病学资料 某航海货轮共载有22例健康海员，并于2021年5月30日从我国港口首发。2021年6月25日到达M国码头接触该国人员后继续航行，自2021年7月7日始陆续有船员出现发热、咳嗽等症状。2021年7月22日到达Y国后立即完善新型冠状病毒核酸检测，其中11例核酸检测结果阳性从而确诊为新冠肺炎，在Y国治疗后11例海员核酸检测均转阴。随后22例海员从我国边境口岸入境并隔离，观察期间于Y国新型冠状病毒核酸阳性的11例感染者中有3例核酸复阳而收入我院定点隔离病区治疗。有2例海员分别于2021年8月30日、9月18日因核酸检测阳性被确诊收入我院。此外，1例海员(未接种新冠疫苗)无任何症状，核酸检查为阴性，IgM及IgG阳性，符合无症状感染者诊断标准。感染海员在Y国及我院送检标本行全基因组测序均为新型冠状病毒Delta变异株。

1.2方法 根据新冠疫苗接种史，分为接种疫苗组(10例)和未接种疫苗组(12例)。收集两组临床资料并进行回顾性分析。

2 结 果

2.1接种疫苗情况 在同船22例海员中，未接种疫苗12例，接种疫苗10例。其中接种2针北京科兴新冠疫苗3例，接种1针北京科兴新冠疫苗2例，接种2针北京生物新冠疫苗2例，接种1针北京生物新冠疫苗1例，接种2针武汉生物新冠疫苗1例，接种1针武汉生物新冠疫苗1例。见表1。

表1 接种疫苗组具体接种疫苗情况

2.2两组新型冠状病毒感染率比较 所有海员均为我国身体健康的男性公民，年龄19～52岁。其中8例核酸检测、IgM均阴性，新型冠状病毒感染确诊者14例，感染率63.6%。接种疫苗组感染4例，其中轻型2例，普通型2例；未接种疫苗组感染10例，轻型4例，普通型4例，无症状感染者2例。未接种疫苗组新型冠状病毒感染率高于接种疫苗组(P<0.05)。因部分患者首发就诊于Y国，在国外的数据获取缺失，未能提供更多的数据资料。见表2。

表2 两组新型冠状病毒感染率比较

2.3临床特征

2.3.1临床分型及症状 新型冠状病毒感染者共14例。接种疫苗组感染4例，轻型2例，普通型2例；未接种疫苗组感染10例，轻型4例，普通型4例，无症状感染者2例。除无症状感染者2例外，发热12例，嗅味觉减退9例，咳嗽8例，胸闷7例，咳痰、乏力5各例，全身酸痛4例，咽痛、头痛各3例。两组新冠肺炎患者临床分型及症状比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组临床表现比较[例(%)]

2.3.2发热持续时间 临床症状持续时间7～65天，平均31天。有症状的12例确诊者体温为37.3～40.3 ℃，未接种疫苗组发热8例, 持续时间(7.62±2.32)天，接种疫苗组发热4例，持续时间(6.25±2.50)天，两组发热持续时间比较，差异无统计学意义(t=0.944,P=0.368)，见图1。

图1 两组发热持续时间比较

2.4核酸检测变化情况 有症状的12例确诊患者从出现症状到核酸检测阳性，最快1天，最慢达67天。经治疗后核酸转阴时间最快12天，最慢110天, 平均58.5天。未接种疫苗组确诊8例，核酸转阴时间(65.75±25.81)天，接种疫苗组确诊4例，核酸转阴时间(44.00±28.32)天，两组核酸转阴时间比较，差异无统计学意义(t=1.336,P=0.211)，见图2。

图2 两组核酸转阴时间比较

2.5治疗及随访 有症状的12例确诊患者均为轻型及普通型，无重型及危重型病例。我院收治5例，4例有症状者予阿比多尔、干扰素抗病毒及中药治疗，1例无症状感染者予中药治疗后均逐渐好转，按相关管理规定多次复查核酸阴性后出院。

3 讨 论

新型冠状病毒是一种有包膜的正向单链RNA病毒，突变频率高，已经出现多种变异株。2021年4月16日，印度发现了一种新型冠状病毒变异株，属于B.1.617进化分支，根据S蛋白氨基酸突变情况，该分支又分为B.1.617.1、B.1.617.2和B.1.617.3三个亚分支，其中B.1.617.2(Delta)变异株因潜伏期短、传播速度快、病毒载量高等特点引起全球高度关注[3-5]。此次处置的新型冠状病毒Delta变异株感染境外输入患者均为我国航海货轮同一船海员，根据流行病学资料分析，应为2021年6月底在M国码头装卸货期间感染新型冠状病毒，货轮为一相对密闭空间，海员每天同时就餐、生活，按《新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)》定义，22例海员均为密切接触者。按照诊断标准，12例为新冠肺炎确诊患者, 2例为无症状感染者，感染率为63.6%。确诊患者均以发热、咳嗽、嗅味觉减退、胸闷、气短及乏力等症状为主要表现。与新冠肺炎确诊患者的典型临床表现相符合[6]。

新型冠状病毒Delta变异株逐渐成为全球主要的流行毒株，目前上市疫苗对新型冠状病毒Delta变异株感染者的保护疗效成为关注重点。本研究发现，与未接种疫苗组相比，接种疫苗组新型冠状病毒感染率较低，显示我国生产疫苗对新型冠状病毒Delta变异株具有一定的保护作用，对预防感染、减少重症患者及降低病死率有效[5, 7]。两组发热持续时间差异无统计学意义，可能与病例数太少相关。

相关研究显示，2020年初发生在国内的新冠肺炎患者从出现症状到核酸转阴时间平均为10～21天，最长51天[8-10]。本研究观察到新型冠状病毒Delta变异株感染者核酸转阴时间延长。有学者报道，年龄、胸闷症状、热程大于4天、低蛋白血症与核酸转阴时间相关[8, 11]，但本研究中研究对象均为青壮年、无低蛋白血症，热程大于4天及多数患者出现胸闷症状，与报道情况相符，但核酸转阴时间较报道延长，原因仍需进一步探究。

此外，自疫情发生以来就不断有“复阳”病例报道[12-16]。本研究中3例符合出院标准者在隔离期间复查核酸出现阳性结果。3例 “复阳”患者无任何临床症状，其中1例普通型患者胸部CT病变也逐步好转吸收，不符合病情反复及再次感染。有研究显示，高龄、有合并症、重型或危重型等因素与“复阳”相关[13]，也有研究认为“复阳”是体内病毒复制周期性变化所致，或检测到的不是完整活病毒而是病毒残留RNA片段[15-16]。笔者认为本研究3例“复阳”病例和另1患者出现临床症状28天后症状已完全消失，经多次检测直至第67天才检出阳性结果情况相同，考虑患者病情好转后身体内病毒载量降低，并与标本采集、检验等因素有关[17-19]。

本研究尚存在不足之处。研究对象范围限于同船海员输入病例的调查，无法获得感染者在国外医院的诊治资料，接种疫苗组样本量较小，有待收集更多病例进一步深入研究。综上所述，新冠疫苗接种后对新型冠状病毒Delta变异株具有一定的保护作用。同船海员新型冠状病毒Delta变异株感染者核酸转阴时间明显延长，但疫苗接种与核酸转阴时间未能显示相关性。