城乡融合视角下乡镇卫生院医疗服务能力提升研究

张帅 冯雨 王佳怡 冯绍轩

作者简介：张帅（1997-），女，陕西渭南人，西安理工大学马克思主义学院硕士研究生，研究方向为思想政治教育理论与实践;冯雨（1992-），女，陕西西安人，硕士，助教，院团委书记，主要研究方向为大学生思想政治教育、文化产业集群;王佳怡（2001-），女，陕西西安人，西安理工大学机械与精密仪器工程学院在读本科，研究方向为机械设计制作及其自动化;冯绍轩（2002-），男，陕西延安人，西安理工大学国际工学院在读本科生，研究方向为机械设计制造及其自动化。

摘 要：乡镇卫生院作为基层医疗服务的“最后一公里”，其医疗服务能力直接关系到农村居民的身体健康。城乡医疗资源融合在提升乡镇卫生院医疗服务能力过程中扮演重要角色，目前面临医疗资源配置不平衡的现实难题。本文以城乡融合发展的视角，探索乡镇卫生院医疗服务能力提升的现状，分析其中存在问题，从夯实人力资源、提升群众认同度以及完善卫生院基础设施设备等角度提出针对性路径。

关键词：城乡融合;乡镇卫生院;医疗服务能力

中图分类号：F27 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.12.019

医疗服务能力一词的具体概念，学术界目前尚未形成统一定义。《三级综合医院医疗服务能力指南》（2016年版）中提到，医疗服务能力是指符合三级医院功能定位的医疗服务能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗诊治能力与医疗技术水平等。乡镇卫生院作为卫生行政和医疗预防工作的综合性组织，担负所在辖区居民的预防保健、基本医疗服务和辖区乡村公共卫生服务的重要工作，是直接解决农村看病难看病贵的关键环节，它的医疗服务水平直接影响辖区内居民的生活质量。近些年，国家对农村医疗建设投入大量资源，贫困地区的基本医疗保障问题得到基本解决，但与预期成效相比仍然存在许多问题，乡镇卫生院仍然是医疗资源相对薄弱的地方，其主要原因之一在于城乡之间存在差距，资源的流动往往是单向的，配置也由于地区差异存在失衡。因此，基于城乡融合发展的视角，探寻乡镇卫生院医疗服务能力的提升具体路径，以提升人民健康获得感为落脚点，促进城乡医疗资源充分融合，推动乡村振兴具有重要意义。

1 城乡融合发展与基层医疗服务能力提升互促互进

城乡医疗资源充分融合与乡镇卫生院医疗服务能力提升互促互进。一方面，城乡融合发展需要各类资源和要素在城乡之间自由流动，互相融合。资源配置不平衡一直是城乡融合发展过程中面临的现实困境，而城乡医疗资源配置不平衡主要表现为医疗资源和要素的流动存在不合理之处，只有“走上去”，没有“放下来”。也就是说，城市从乡村获取了大量的优质劳动力和人力资源，但相同的医疗人员和技术资源并未等价“放入”乡村，不仅没有将乡村医疗服务推向更高的发展道路，反而造成乡镇卫生院“架空”状态。因此，只有打破城乡之间存在的坚实壁垒，将城市的先进技术和专业人员“流入”乡村，才能真正提升乡镇卫生院的医疗服务能力。另一方面，基层医疗服务能力的提升也为城乡融合发展提供良好的基础。乡镇卫生院合理利用医疗资源就诊，缓解城市紧张的医疗压力，在日常的治疗、保养、恢复工作中发挥积极作用，缓解城市大型医院患者人群，将医疗资源利用率提高的同时，解决群众“看病难、看病贵”的难题，进一步推动城乡融合。

2 城乡融合视角下乡镇卫生院医疗服务能力现状

近年来，随着深化医药卫生体制改革的不断推进，我国医疗服务质量和水平得到显著提升，有效落实了重点人群健康保障，在保障居民健康水平方面得到进一步提高。根据2021年7月发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》，截至2020年末，我国基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院有35762个，床位139.0万张，卫生人员148.1万人（其中卫生技术人员126.7万人），门诊量达18.5亿人次。但在城乡资源配置不平衡的状态下，鄉镇卫生院医疗服务能力的提升仍然存在一些现实困境：医疗人才流失严重、群众认同度低、卫生院基础设施与设备局限，导致基层医疗业务较难开展，极大地制约了医疗服务能力的提升。

第一，医疗人才流失严重。乡镇卫生院的地理位置相较于省市级医院偏远，工作环境较为落后，医疗人员工资待遇普遍偏低，缺乏竞争力和提升空间，医务工作人员后续保障问题无法满足，导致青年人才去基层乡镇卫生院的就业意愿较低，表现出现有医务人员老龄化趋势严重，青年医务工作者数量下降。虽然部分乡镇卫生院与当地一些医学类院校有实习合作关系，但大部分青年医护人员会在本科实习后选择继续深造考研或流动性就职于省市级医院，再加之网络信息化的发展和医疗设备的更新换代，青年医务工作者承担的工作过于繁重，导致乡镇卫生院医疗人才流失严重，留人困难。

第二，辖区群众认同度低。乡镇卫生院的主要面向对象是辖区内的居民群众，由于乡镇青年人员外出务工，因此乡镇卫生院面对的主要群体为农村老年居民，他们的就医理念的落后，对乡镇卫生院职能认识的不足，导致他们尚未从乡镇卫生院重建后改观，观念依然停留在重建前，思想和心理上还是存在不信任的心理，认为乡镇卫生院的医疗技术水平有限，同时，由于农村老年居民对于基本药物的功效与价格的认识不足，认为在乡镇卫生院就诊难以满足自己想要的药，所以很多居民在患病时还是首选到大医院就诊，即便是乡镇卫生院足以解决的常见病症，居民对于大医院的信任度仍然高于乡镇卫生院，导致大医院就诊压力过大，乡镇卫生院医疗资源利用率不高。

第三，乡镇卫生院基础设施和医疗设备局限。医疗设备是影响乡镇卫生院医疗服务能力水平的关键因素，现代化的医疗服务水平必须拥有完善的医疗设备。近年来，国家对于乡镇卫生院在医疗设备方面的投资力度进一步加强，部分乡镇卫生院的医疗设备有了明显的良好变化，但“高精尖”仍少之又少，且部分设备由于缺乏专业的技术人员而被闲置或未使用，不仅削弱了卫生院的医疗服务能力，同时降低了居民群众来就诊的吸引力。此外，乡镇卫生院的基础设施的翻新需要大量的资金支撑，在国家大力开展了乡镇卫生院项目建设后，院容院貌虽发生较大变化，但大部分卫生院自我发展能力有限，后续资金投入不足，无法进行设施的保养和更新，导致群众认同度降低，乡镇卫生院医疗收入降低，又重复导致无法翻新基础设施和医疗设备，形成恶性循环。

3 城乡融合视角下乡镇卫生院医疗服务能力提升路径

3.1 优化人才激励制度，夯实人力资源基础

人才资源作为提升乡镇卫生院医疗服务能力的决定性因素，应从调整人才培养计划，优化人才激励制度，对症下药，及时解决基层医疗卫生服务人员关切问题入手，维持人才稳定，夯实人力资源基础。第一，多途径引进人才。在部分乡镇卫生院的招聘条件中可以适当放宽年龄、学历的限制，接受学历不高，比如高职类医学院校的学生，以当地生源作为培养重点，加大宣传的力度，将本地人才留在家乡。同时，加强探索省市县级医院与乡镇卫生院、乡镇卫生院与乡镇卫生院之间医务人员的有序流动，实现人才结构的优化。第二，优化人才激励政策。提高乡镇卫生院医务人员的薪资待遇，提高人员支出在卫生机构总支出的比例，同时考虑为编外人员提供激励补贴，解决大家育儿教育等基本后顾之忧，以提升工作积极性。此外，加大人才培养力度，为基层医疗人员提供更多的培训机会，同时注重培训内容的多元化和可操作性，比如结合本地医疗服务特色，创新职业培训方式，给医务人员更多的提升空间。

3.2 创新医疗宣传方式，缓和群众刻板印象

群众对于乡镇卫生院的认同度的高低直接影响乡镇卫生院医疗服务能力的发展。应从本地实际医疗需求入手，结合本地就医氛围和群众喜爱的宣传方式，将目前乡镇卫生院医疗服务能力的实际情况展现给居民，缓和群众对于乡镇卫生院的刻板印象。第一，政府发挥主导作用，引导群众就诊。政府相关部门应联合起来，采取居民喜闻乐见的宣传方式，充分利用宣传展板以及宣传橱窗，将国家相关医疗政策的宣传融入农村老年居民的日常活动中。第二，塑造乡镇卫生院的全新形象。打破群众对于乡镇卫生院根深蒂固的传统印象并非易事，可以从多途径、多角度，例如制作宣传短片、播放广播语音等群众易理解的方式构建乡镇卫生院的新形象，让群众真正了解乡镇卫生院重建后的全新职能和承担职责。同时，在宣传过程中多调研，了解群众的医疗需求，结合群众的实际需要，改善服务方式，从而在提高群众认同度的同时进一步提升医疗服务能力。

3.3 完善医院基础设施设备，改善居民就医环境

医院基础设施和医疗设备与乡镇卫生院医疗服务能力有着显著的关联性。医院基础设施越完善、医疗设备数量越多，乡镇卫生院的基本医疗服务能力就越强。因此，补齐基层医疗设施设备短板，不仅需要不断加强医院基础设施建设和修缮，优化卫生院整体布局，还要注重医疗设备的动态管理，充分发挥诊疗作用。第一，调整政府财政支出结构，增加农村医疗支出。在我国，国家的财政投资是基层医疗机构获取设备资金的主要渠道，由于国家财政投资的负担较大，对于提升乡镇卫生院医疗服务能力的支持力度相较于满足人民健康需求稍有欠缺。因此，可以通過调整政府财政支出结构，增加政府对于乡镇卫生院医疗设施设备的支出，更大可能的提升医疗设备数量以及种类。同时，充分借助城乡医疗资源融合优势，将省市级医院以及其他医疗资源较好的乡镇卫生院更换的医疗设备加以更新和完善，投入部分偏远乡镇卫生院，以满足基本设备需求。第二，灵活改变医疗设备的配置比例。不同的地区的医疗现状，对不同的医疗技术设备的种类需求也不尽相同，故在配置医疗设备时，可根据本区域的基层医疗卫生机构的设备实际配备水平适当提高投入比例。

4 结语

随着我国医药卫生体制改革的进一步深化，医疗卫生事业的进一步发展，乡镇卫生院医疗服务能力得到进一步提升，城乡医疗资源的融合还有很大的提升空间，我们需要从优化人才激励制度，夯实人力资源基础;创新医疗宣传方式，缓和群众刻板印象;完善医院基础设施和设备，改善居民就医环境入手，切实促进城乡医疗资源互通共享，不断提升群众健康获得感。

参考文献

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[3]周燕，方鹏骞.分级诊疗制度下农村基层医疗卫生机构服务能力提升路径分析[J].中国医院，2017，21（09）：12-15.