超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果

张冬爱

宁河区医院 (天津 301501)

原发性急性闭角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma，PACG)作为常见的青光眼类型，对患者视功能影响较大。PACG好发于中老年人群，而多数患者往往合并白内障。PACG合并白内障是导致患者视力障碍的重要原因，对患者的生命质量及视力健康影响较大[1]。PACG合并白内障患者多伴有瞳孔阻滞、房角关闭现象，会造成眼压升高。超声乳化摘除术为治疗PACG合并白内障患者的重要术式，利于降低眼压，改善患者的视力，但该术式无法完全解决前房角粘连问题[2-3]。鉴于此，本研究旨在观察超声乳化摘除联合房角分离术治疗PACG合并白内障患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月于我院治疗的84例(84眼)PACG合并白内障患者，按随机数表法将其分为两组，各42例。试验组男20例，女22例；年龄53～78岁，平均(65.85±2.41)岁；Scheie分级：NⅠ级16例，NⅡ级13例，NⅢ级8例，NⅣ级5例；晶状体核硬度分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例。对照组男18例，女24例；年龄53～79岁，平均(65.91±2.37)岁；Scheie分级：NⅠ级15例，NⅡ级12例，NⅢ级8例，NⅣ级7例；晶状体核硬度分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者签署知情同意书；符合《临床青光眼》[4]中PACG合并白内障的相关诊断标准；均为首次发病；均具有手术治疗指征；房角粘连<180°。排除标准：存在其他眼部手术史；存在其他眼部疾病；治疗依从性较低，不具备正常的交流及沟通能力，或患有精神疾病；合并严重自身免疫性疾病；患有严重的高血压、糖尿病等疾病。

1.2 方法

两组术前准备：术前完善心电图、肝功能、肾功能及血常规等全身检查，同时检查患者的眼压、视力及前房角分级等；术前适当应用毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液及甘露醇等药物，同时遵医嘱予以抗生素滴眼进行抗感染治疗。

对照组采用超声乳化摘除术治疗：术前15 min完成散瞳处理，并行表面麻醉；手术时，首先于颞侧采用3.0一次性穿刺刀取大小约为3.2 m的主切口，采用15°一次性穿刺刀取大小约为1.5 mm的侧切口，然后将黏弹剂注入前房，连续环形撕囊后，进行水分离及水分层，晶状体核通过超声乳化吸除，吸净残留皮质，将黏弹剂再次注入对囊袋进行扩充，并将折叠人工晶状体植入并调整位置，不缝合切口；术后将3 mg地塞米松(吉林菲诺制药有限公司，批准文号 国药准字H22023657，规格 1 ml︰5 mg)注射于结膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，批准文号 国药准字H20020496，规格 3 g︰妥布霉素9 mg;地塞米松3 mg)涂抹包眼。

试验组在对照组基础上联合房角分离术治疗：超声乳化摘除术方法同上，人工晶状体植入后，采用360°前房角黏弹剂顿性分离前房角，分离后，使用注吸器(Ⅰ/A)(Storz公司)吸尽黏弹剂，并对晶状体位置进行调整，前房恢复，水密切口，对眼压进行评估，术后将3 mg地塞米松注入球结膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹包眼。

两组术后处理：术后每日对术眼进行检查，观察患者的视力、前房深度及眼压等情况，术后第2日采用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 评价指标

(1)分别于术前、术后6个月采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(earlytreatment diabetic retinopathy study，ETDRS)视力表测定两组的最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)。(2)分别于术前、术后6个月采用Goldmann眼压计测定两组眼压。(3)分别于术前、术后6个月采用超声生物显微镜(美国Paradigm公司，型号 P40型)测量前房深度。(4)术后随访6个月，统计两组前房渗出物、眼压控制欠佳及前房积血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 BCVA、眼压及前房深度

术前，两组BCVA、眼压及前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组BCVA、眼压低于对照组，前房深度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组BCVA、眼压及前房深度比较

2.2 并发症

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

PACG属于不可逆致盲眼病，多因眼前段解剖结构拥挤，周边虹膜与小梁网发生粘连，瞳孔阻滞，房角粘连，房水外流阻力增加，继而造成眼压升高所致。晶状体因素为导致瞳孔阻滞的主要原因，故将晶状体因素消除能够有效控制PACG[5]。PACG患者多合并白内障，超声乳化摘除术是治疗PACG合并白内障患者的常用方法，能够解除前房角受到的挤压，改善患者视力，应用效果已得到临床医师及患者的肯定[6]。

本研究结果显示，术前，两组BCVA、眼压及前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组BCVA、眼压低于对照组，前房深度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示，PACG合并白内障患者采用超声乳化摘除术、房角分离术联合治疗的效果优于单一超声乳化摘除术，患者视力恢复效果更佳，有利于降低眼压，提高眼压控制效果，改善前房深度，且不会增加相关并发症。分析原因为，超声乳化摘除术能够消除晶状体对前房角的压迫，解除前房受到的挤压，通过前房角分离有利于将瞳孔阻滞解除，改善周边虹膜粘连，从而促使患者视力的恢复[7]。房角分离术中利用黏弹剂的张力及黏性进行360°房角分离能够分开房角，暴露小梁网，通过改善小梁网功能，可促进房角宽度的恢复，重新开放前房角，加深前房，促使房角再粘连风险降低，继而促进患者视力的改善[8]。但由于PACG合并白内障患者眼部条件较为复杂，故为提高联合手术治疗PACG合并白内障患者的效果及安全性，术前需完善各项检查，做好术前准备，严格控制眼压，并行局部及全身抗炎处理；同时术中操作需准确、熟练，注意对患者角膜内皮的保护，进行完整的环形撕囊。但本研究中病例数少且未进行长时间的观察随访，仍需经后续深入研究以进一步明确超声乳化摘除术、房角分离术治疗PACG合并白内障的安全性及有效性，以更好地指导临床治疗，提升整体治疗水平。

综上所述，超声乳化摘除术联合房角分离术用于PACG合并白内障患者中的治疗效果确切，且并发症少，有利于恢复患者的视功能，降低患者眼压，加深前房，安全可靠。