实时反馈装置在心肺复苏教学中的应用

王 虑 马林浩 纪瑞华

1.海军军医大学附属长征医院急救科，上海 200003；2.海军军医大学附属长征医院麻醉科，上海 200003

患者一旦出现心搏骤停，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）仍然是其主要施救方式，研究[1]表明高质量的CPR 可以提高心搏骤停患者的存活率。《2020 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]再次强调了实施高质量CPR 的必要性和重要性。在临床医学本科生教学中，CPR 内容是授课的重要章节，以理论课和临床实践课两种方式共同实施教学[3]。教员们先通过大班课讲解CPR 的重要意义，机制以及实施方法，然后在模拟环境以及临床科室中进行实际操作讲解，并让学员们通过反复练习来熟练掌握CPR 方法。然而，无论是在模拟环境还是临床真实的成人心脏骤停事件中，初次接受训练的医学生实施CPR 的质量往往是并不尽如人意[4-6]，经常无法在胸部按压深度、频率和胸廓回弹比例的目标范围内提供CPR，而CPR 实时反馈设备能为受训者提供有关其CPR 过程中上述指标的详细信息。本研究通过对临床医学本科生进行随机试验，探讨实时反馈装置对医学生按压质量的改善作用，为其在临床教学过程中的应用提供可行性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月在海军军医大学附属长征医院实习的40 名临床医学四年级本科生作为研究对象，按照计算机随机数字表法分为对照组和观察组，每组各20 人。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经海军军医大学医学伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：①男性；②实验前所有学生均已经接受过理论课以及临床实践课的培训，掌握CPR 的知识要点并能熟练应用，且均熟知本次测试的目标参数。排除标准：研究对象资料不完整。

表1 两组学生一般资料的比较（±s）

表1 两组学生一般资料的比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）MAP（mmHg）HR（次/min）对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值21.1±1.1 21.3±1.1 0.48＞0.05 172.6±7.4 173.2 ±6.4 0.27＞0.05 63.7±5.0 62.8±4.2 0.62＞0.05 81.0±6.4 80.0±5.2 0.54＞0.05 73.0±5.2 71.0±5.9 1.14＞0.05

1.2 方法

操作分组：对照组在没有实时反馈装置的情况下，根据相关指南进行徒手CPR 术，而观察组在有实时反馈装置的情况下根据指南进行徒手CPR 术[4]。CPR质量测量包括按压频率、按压深度及胸廓回弹比例。在整个试验过程中，所有参与者都被禁止相互交流。两组学生均在人体模型上进行2 min 的徒手CPR 术。

操作前准备：选择在安静不受打扰的地方进行，将CPR 模拟人放置在平地上，按压反馈训练器置于一旁，保证平板电脑开机并与反馈训练器处于无线连接状态。

操作步骤：所有学生在操作前10～20 min 进行热身训练，以熟悉CPR 模型和反馈训练器。所有学生在按压前和按压后测量血压、心率和经皮血氧饱和度。对照组进行常规CPR，即按照经验和自身感觉进行，关闭自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）的语音提示。观察组在进行CPR 时打开按压反馈训练器，按照语音提示进行操作，CPR 反馈在按压反馈训练器（苏州Sunlife 尚领医疗科技有限公司，中国；型号PCPR-T2）协助下进行。如果测量的按压深度＜5 cm，听觉提示“更用力”；如果测量的压缩深度≥5 cm，听觉提示“良好压缩”。其还有内置节拍设置为100 次/min，保证按压频率至少100 次/min。根据2020年美国心脏协会最新的共识声明[4]，按压频率＜100 次/min 被认为按压过慢，100～120 次/min 为良好，＞120 次/min 为过快；按压深度＜5 cm 被认为太浅，≥5 cm 被认为良好。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组学生CPR 的质量，包括按压深度、按压频率、胸廓回弹比例。比较两组学生按压深度＞5 cm及按压频率100～120 次/min 的学生占比。并比较两组学生的总体按压合格率，根据指南，合理按压深度5～6 cm，按压频率控制在100～120 次/min，并保证胸廓的充分回弹，以此标准为按压合格[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生CPR 质量的比较

观察组的按压深度深于对照组，胸外按压频率低于对照组，胸廓回弹比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组学生CPR 质量的比较

2.2 两组学生按压合格率的比较

观察组的按压深度＞5 cm、按压频率100～120 次/min学生占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总体按压合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组学生按压合格率的比较[n（%）]

3 讨论

研究表明心脏骤停的预后和存活率与胸外按压的深度和频率有关，高质量CPR 可以改善心脏骤停患者的生存结局[7-9]。Feneley 等[10]进行的动物研究表明，高频率按压时，主动脉平均灌注压和冠状动脉平均灌注压显著升高，血流动力学和生存均有受益。Kramer-Johansen 等[11]临床研究表明，压缩深度的增加与短期存活率的增加相关，而救援人员的疲劳降低了正确实施高质量CPR 的比例，这种现象尤其是女性或体重较轻的救援人员中多见。有多项研究表明，多数救援人员很难达到高质量CPR 的标准[12]。

此外，按压深度与自主循环恢复率有关，而频率过快则导致按压深度不足。因此，2020年美国心脏协会最新出台的CPR 及心血管急救指南中再次强调合理按压深度在5～6 cm，按压频率控制在100～120 次/min，并保证胸廓的充分回弹，这样才有可能取得复苏的成功[2]。而这一要求，如果没有按压实时反馈装置的监测与辅助，在实际的CPR 抢救过程中似乎也很难实现，而当参与者在CPR 反馈/提示装置的帮助下进行CPR 时，当他们的按压深度、速率和胸部回弹没有达到目标时，他们会被设备提醒和纠正。此外，由于疲劳和体力活动，按压深度、速率、胸廓回弹比例随着实施CPR 时间的延长而减弱。当有CPR 反馈/提示装置提醒和纠正他们时，参与者很容易将他们的CPR 质量保持在目标范围内。

Couper 等[13]对应用实时反馈系统前后的胸外按压数据进行比较，研究结果显示，使用实时反馈系统后，胸外按压频率明显改善。Semeraro 等[14]研究了ICPR 反馈装置，并观察到它可以显著改善胸部按压的性能。此外，Lyngeraa 等[15]还研究了反馈装置帮助下的持续2 min CPR，发现使用反馈装置在CPR 2 min内保证了CPR 质量。最近的另外三项研究也得出了类似的结论，即反馈设备可以显著帮助改善CPR 的表现，其中包括女性以及低体重的救援人员[16-18]。本研究结果显示，使用实时反馈系统后，所有CPR 质量相关参数也能明显改善，观察组按压深度深于对照组，按压频率低于对照组，胸廓回弹比例高于对照组，观察组的总体按压合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可证实，实施实时反馈训练器后，学员们能通过简单的节拍声音和语音反馈来对胸外按压节律、频率进行控制和调整，避免了盲目按压过快而引起过早疲劳，从而改善CPR 质量。

CPR 是一项以实际操作为目的的临床操作技能，其关键环节是熟练掌握操作步骤、方法及技巧[19]。与国外先进国家和地区相比，目前我国CPR 成功率低，主要原因是对CPR 的科学和技能培训欠缺[20]。在笔者单位的临床本科生的教学过程里，授课教员在大班理论课CPR 章节的讲解中，已经向学员们详细讲授了CPR 的操作要点，包括实施指征，按压频率，深度，位置以及效果判断等。在随后的实践课上，教员们在模拟人上示范了全套操作，并让学员们分组进行练习，并针对各个学员在练习过程中出现的问题逐步讲解并再次示范。经过系统教学后，学员们普遍都能熟练掌握CPR 操作的全部过程，也都能牢记对于按压深度频率等要求的具体指标。但对于这些指标如何在操作过程中实践应用还缺乏概念。并且，随着按压时间的延长，学员们的按压指标较之按压初期均出现了不同程度的改变，很难长时间维持在标准要求[21]。而实时反馈装置能较好地解决上述问题。在实时反馈训练器的提示下，学员们可以随时调整自己按压手法，深度以及频率，以达到标准CPR 的要求。由于在本研究中观察到CPR 表现的显著改善，CPR 反馈/提示装置显然有利于在教学过程使用，以提高学员们的CPR表现。

本研究的局限在于样本量偏小，可能会导致结果的选择性偏倚；同时模拟人与真人在胸廓顺应性上可能存在差异，按压深度和体能消耗等数据仍需在人体上进一步验证[22]。此外，由于本校以男学员为主，本研究中没有纳入女性学员，而女性参与者更容易CPR过程中产生疲劳表现。另外其他的一些影响CPR 的质量的因素，比如是否开放气道，按压时双手是否放置在正确的位置等，在本研究中没有进行评估。未来研究中可以扩大样本量或在真人进行验证结果，并且加入女性以及低体重参与者。

综上所述，CPR 质量实时反馈技术能有效地改善CPR 质量参数，值得在临床教学CPR 时使用。