知信行模式在H型老年高血压患者健康教育中的应用效果

胡丽萍 朱明丽 王佳丽 廖春梅

广西壮族自治区桂林市人民医院全科医疗科，广西桂林 541002

H型高血压即高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生“1+1＞2”的效应，根据现代医学认为，患者通过对疾病相关知识进行掌握，并保证积极的态度和正确的信念，能够维持患者身心健康[1]。该疾病与患者心理应激、饮食、不良生活习惯等存在密切关联性，严重威胁患者健康，科学有效的健康教育，可提升疾病的认知，提高患者服药依从性，从而有效地控制血压。常规的健康教育形式单一，多为口头宣教，宣教手册仅为高血压知识，H型老年高血压患者缺乏对疾病的认知，宣教效果受限。知信行健康教育是一种新型的健康教育方式，其主要是通过获取相关知识、产生信念和形成行为三个连续过程，从而使患者健康行为能力得到改善[2]。因此，本次研究将知信行模式用于H型老年高血压患者健康教育中，并对其应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月桂林市人民医院全科医疗科收治的100 例H型高血压患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男28 例，女22 例；平均年龄（70.25±2.52）岁；病程1～10年，平均（6.21±1.21）年。观察组中，男27 例，女23 例；平均年龄（70.16±2.52）岁；病程1～9年，平均（6.17±1.21）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥60 岁；②确诊为高血压：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；③伴高同型半胱氨酸；④长期接受降压药物治疗；⑤积极配合研究者。排除标准：①伴有严重肢体功能障碍；②存在严重沟通障碍；③合并心理障碍、恶性肿瘤和精神系统疾病。本研究获得患者和家属的知情同意，并经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育。向每位患者发放有关高血压的健康宣传手册，并进行口头教育，主要包括高血压的发生机制、诱发因素、临床症状和预防措施等。

观察组实施知信行模式健康教育，具体措施如下。（1）人员培训：科室医生对护士进行H型高血压相关知识的培训，护士掌握H型高血压发病机制，疾病的危害及预防措施。（2）评估患者：对患者以及患者家属的健康意识、血压控制态度、自我责任感进行评估，了解健康信念情况。（3）健康教育：①对患者以及患者家属进行H型高血压相关知识的宣教和培训，每周进行1 次，每次30 min，采用图片、视频、举例等方式进行培训；通过微信群推送H型高血压相关知识，从而让患者了解H型高血压发病机制及导致的后果，激发患者的健康信念。②请成功案例现身说法，从而树立患者康复自信心。③护理人员做好患者饮食指导及运动指导，饮食上多吃一些富含叶酸的食物，如：禽、蛋类，芹菜，梨等，但要注意低盐低脂饮食；运动上指导患者每周至少5 d，每天约60 min、每周300 min的有氧运动，例如爬楼梯、打太极、广场舞等，以发汗为宜。④教会患者正确监测血压方法，可自行在家监测血压，并做好血压记录。（4）制订管理方案：建立患者档案，干预3 个月，通过面对面的交流、微信、电话等多种方式了解患者对疾病的掌握，健康信念及行为的建立情况，对于健康知识掌握较差者，需再次进行教育，并对薄弱环节进行重点关注。（5）随访管理：护理人员利用微信、电话等方式为媒介，每周进行一次视频或通话随访，了解患者方案实施情况，做好详细记录，嘱咐3 个月后回院复查。两组患者均干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者血压改善情况、健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率、生活质量评分。

（1）血压改善情况。利用水银手动血压计对两组患者干预前后的血压进行监测，测量3 次取平均值。（2）健康知识知晓率。给予患者发放自制的健康知识问卷调查表，一共发放100 份、问卷有效回收率为100%，此量表信度系数为0.87。此问卷一共3 题，皆为单选题，具体如下。①您认为血压值大于多少可以判定成为高血压？A：150/100 mmHg、B：140/90 mmHg、C：130/80 mmHg、D：130/90 mmHg；②您知道预防高血压有哪种方式吗？ A：低盐饮食、B：加强锻炼和控制体重；③您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？A：10 g、B：8 g、C：6 g、D：4 g、E：不知道。患者答对2题及以上则代表患者对健康知识知晓。（3）服药依从性。用药依从性则采用Morisky 服药依从性量表[3]，此量表共包括4 个问题，是否有时忘记服药？ 是否偶尔不注意服药？ 感觉症状好转后是否停止用药？ 感觉症状严重后是否停止用药？ 4 个问题中，全部回答为否定则评价为治疗依从性佳；有1 个以上（包括1 个）回答为肯定则评价为服药依从性不佳。给予患者发放问卷调查表100 份、问卷回收率为100.00%，信度系数为0.86。（4）血压控制达标率。血压达标率的判断：患者经治疗后，收缩压90～140 mmHg、舒张压60～90 mmHg，视为达标，反之视为未达标。（5）生活质量评分。生活质量采用生活质量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）实施评定，主要包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等4 个维度。躯体功能维度包括5～9 个因子（躯体不适感、睡眠与精力、进食功能、运动与感觉功能、性功能）；心理功能包括10～14个因子（负面情感、精神紧张度、下性情感、自尊、认知功能）；社会功能包括15～19 个因子（人际交往能力、社会支持、工作与学习、业务娱乐生活、婚姻和家庭）；物质生活包括1～4 个因子（生活环境、社区服务、经济情况、住房），上述四个维度计分方式为各个维度因子粗分相加，计分范围为20～100 分，分数越高代表患者生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压变化的比较

两组患者干预前的血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的收缩压、舒张压均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后血压变化的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者干预前后血压变化的比较（mmHg，±s）

组别收缩压干预前干预后t 值P 值舒张压干预前干预后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值161.25±2.85 162.25±2.52 1.857 0.061 123.25±2.01 152.52±2.77 42.521＜0.001 15.250 18.521＜0.001＜0.001 105.25±2.45 105.78±2.52 1.066 0.289 84.25±1.52 100.25±2.45 23.250＜0.001 32.250 52.026＜0.001＜0.001

2.2 两组患者健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率的比较

观察组的健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后生活质量评分的比较

两组患者干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的生活质量各方面评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的生活质量各方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别躯体功能干预前干预后心理功能干预前干预后社会功能干预前干预后物质生活干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值64.25±1.02 64.53±1.52 1.081 0.282 95.25±1.20a 79.25±1.58a 57.023＜0.001 66.25±1.52 66.26±1.52 0.032 0.973 94.56±1.45a 79.25±1.52a 52.387＜0.001 68.25±1.52 68.26±1.78 0.030 0.976 95.25±1.45a 78.25±1.14a 65.171＜0.001 70.25±1.45 70.26±1.55 0.033 0.973 95.75±1.45a 80.12±1.45a 53.896＜0.001

3 讨论

随着我国人们经济水平以及生活条件的提高，导致我国老年高血压人群不断增加。高血压分为原发性和继发性，其中还存在特殊类型的高血压，以H型高血压较为常见[5-6]，老年高血压在临床具有极高发病率，而H型高血压更是增加了心脑血管事件的风险，对患者身心健康造成严重影响，并且还可降低患者生活质量[7-8]。常规的健康教育宣教单一，主要由护理人员阐述，患者被动接受，多数老年高血压患者存在依从性低、对疾病知晓率低等情况，并且缺乏自我管理的主动性，导致血压控制效果不佳[9-10]。因此，如何通过有效的健康教育，提高H型老年高血压患者对疾病知识的掌握率，有效控制血压，是本研究的重点[11-12]。

本研究结果显示，经过干预后，观察组的收缩压、舒张压均低于对照组；观察组的健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率均高于对照组；观察组的生活质量各方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示，进行一项良好的护理模式，能对患者依从性差情况进行改善，知信行模式健康教育作为新型模式，护理目标在于改变患者不当行为，主要通过获取有关疾病的相关知识，从而建立信念动力，最后形成目标行为[13-14]。本研究将知信行模式应用于H型老年高血压患者健康教育中，通过科室的自我培训及对患者的培训，不断提高了医护人员业务能力，为患者提供了更专业的健康指导；患者可以通过微信群发表自己的成功心得，起到了互相激励的作用。通过视频及通话的随访，了解患者近况，确保了方案的有效实施[15]。

综上所述，知信行模式用于H型老年高血压患者健康教育中，不仅提了高患者健康知识知晓率、服药依从性、血压控制达标率，有效地改善了血压，还提高了患者的生活质量，值得在临床中推广。